喜炎平联合利巴韦林注射液治疗小儿手足口病125例疗效观察

　　 作者：魏萍　　作者单位：江苏 宜兴，江苏大学附属宜兴市人民医院儿科

　　【摘要】 目的 观察喜炎平联合利巴韦林注射液治疗小儿手足口病的疗效。方法 将125例手足口病患儿随机分成两组，观察组63例采用静脉滴注喜炎平、利巴韦林注射液治疗;对照组62例单纯给予静脉滴注利巴韦林注射液治疗，两组疗程3~5 d。观察两组患儿用药后临床症状和体征改善时间。结果 观察组热退时间(2.52±1.43)d、皮疹消退时间(3.58±1.37)d，明显少于对照组(4.57±2.33)d和(5.56±1.78)d，1个疗程结束后观察组总有效率96.8%(62/63)，对照组77.4%(48/62)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗过程中无副反应发生。结论 喜炎平联合利巴韦林注射液治疗手足口病具有疗程短、见效快、毒副反应少等优点，值得临床推广使用。
　　【关键词】 手足口病; 肠道病毒感染; 喜炎平注射液/治疗应用; 利巴韦林注射液/治疗应用; 儿童

　　近年来，手足口病是儿科常见病及多发病，由肠道病毒感染所致，临床多以发热、手足口部出现皮疹、水疱、溃疡等表现为主，少数可合并脑炎、心肌炎等并发症，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率高。本病流行无明显地区性，一年四季均可发病，以夏秋季多发，每年6~8月为发病高峰期。该病传染性强、隐性感染比例大、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。一般病程为14 d。常规抗病毒治疗，暂无治疗方案。本院儿科采用喜炎平注射液联合利巴韦林注射液治疗手足口病，取得较好疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料

　　病例来源江苏大学附属宜兴市人民医院儿科200910/201010门诊及住院部诊治手足口病125例，其中男69例，女56例;年龄10个月至5岁;≤2岁35例，~3岁66例，~5岁24例;84例有发热，体温38 ℃左右，持续3~5 d。将患儿按住院先后分为两组，观察组63例，对照组62例。两组患儿在性别、年龄、发热比例等方面经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 诊断标准

　　诊断均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中手足口病的诊断标准[1]。
　　1.3 纳入标准

　　(1)符合手足口病诊断标准;(2)就诊前未使用药物治疗者。
　　1.4 排除标准

　　(1)疱疹性咽峡炎;(2)水痘;(3)不典型麻疹;(4)风疹。
　　1.5 治疗方法

　　观察组予喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司)0.2~0.4 mL/(kg·d)，同时联用利巴韦林注射液(江苏方强制药厂有限责任公司)10~15 mg/(kg·d)，均加入10%的葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，疗程3~5 d。对照组单纯采用利巴韦林注射液静脉滴注，剂量同上，两组均予常规补液等对症处理。
　　1.6 疗效判定标准

　　(1)显效：治疗3 d体温正常，皮疹消退，疱疹结痂，无新皮疹出现，进食增加，玩耍如常;(2)有效：治疗3 d内体温基本稳定，皮疹消退，疱疹结痂，口腔黏膜溃疡减少但未完全愈合，仍有散在皮疹出现;(3)无效：治疗3 d仍发热，皮疹未结痂或加重或出现并发症[2]。
　　1.7 统计学方法
　　采用SSPS 13.0统计软件进行数据处理，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　2.1 临床症状体征消失时间

　　见表1。表1 两组治疗后主要临床症状体征消失时间比较
　　2.2 两组临床疗效比较

　　见表2。表2 两组临床疗效比较

　　2.3 副反应
　　两组在治疗过程中均未见副反应。
　　3 讨论

　　引起手足口病的肠道病毒有20余种，其中以柯萨奇病毒A16和肠道病毒EV71常见[3]。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率高。重症病例以EV71感染为主，患者及隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可并发脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，并呈现较高的死亡率。有资料表明，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿[4]。目前，针对本病主要临床控制措施按照卫生部诊疗规范，运用中西医结合给予抗病毒、对症及防治并发症等处理。利巴韦林注射液是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤病毒，主要通过作用病毒生殖期各个环节，从而干扰抑制病毒的复制。喜炎平注射液是一种具有广谱抗病毒、抗菌作用的中药制剂，是爵床科草本植物穿心莲提取物，主要成分为水溶性穿心莲内酯磺化物，其作用主要有3个方面：(1)直接杀灭病毒、细菌，阻断病毒、细菌DNA/RNA的复制，从而抑制和杀灭病毒;(2)抗炎作用，对炎症的渗出、水肿均有明显的抑制作用，对多种病毒或细菌感染引起的发热有明显解热作用。其机制是喜炎平注射液能显着抑制脂多糖诱导的小鼠单核巨噬细胞释放肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、一氧化氮等炎症因子从而发挥抗炎作用[5]。(3)增强机体免疫功能，喜炎平注射液能明显促进白细胞、中性粒细胞、巨噬细胞对细菌及病毒的吞噬能力和血清中溶酶体含量，增强机体的细胞免疫功能[6]。本研究显示，喜炎平治疗手足口病可明显缩短发热和皮肤损害愈合时间，减轻口腔疱疹疼痛。喜炎平注射液经过磺化工艺处理，提高有效成分穿心莲内酯的纯度，可减少临床使用中的毒副反应。本研究中未见喜炎平注射液的副反应。综上所述，喜炎平联合利巴韦林注射液静脉滴注治疗手足口病起效快、抗病毒效果明显，可快速缓解发热、促进皮疹消退、缩短疗程，且不良反应少，较单用利巴韦林注射液优势明显，值得临床推广使用。
　　【参考文献】
　　[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：802810.

　　[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[S].中华人民共和国卫生部，2010.

　　[3] 宫道华，吴升华.小儿感染学[M].北京：人民卫生出版社，2002：503512.

　　[4] 陶建平，杨思达，邓力.重症手足口病的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，24(6)：421422.

　　[5] 王潞，赵峰，许卉.喜炎平注射液对巨噬细胞分泌炎性因子的影响[J].中国药理与临床，2008，24(1)：3639.

　　[6] 黄添友，张玉良，李继来.穿心莲内酯对小鼠免疫系统影响的实验研究[J].军医大学学报，1986，6(2)：143145.