十二指肠镜105例临床诊治分析

作者：栾绍海，郑文琦，邹瑞珍，史光军　 作者单位：山东青岛市立医院东院肝胆外科(青岛266011)

　　【摘要】目的 评价十二指肠镜在胆胰疾病诊断与治疗中的价值及个人的临床诊治体会。方法 对105例腹痛、黄疸、发热的病人行十二指肠镜(ERCP) 检查并确诊，同时行十二指肠镜下治疗，包括EST，ENBD，ERBD 或网篮取石等。结果 95.74%(90/94)病人能明确诊断，高于B 超CT诊断率，选择性胆总管插管成功率80.90%(72/89)，61.70%(58/94)的病人同时行内镜下治疗，避免了开腹手术。结论 十二指肠镜对胆胰疾病的诊断与治疗有效、安全，可替代部分胆胰外科手术，实现微创治疗。
　　【关键词】十二指肠镜;ERCP诊治;胆胰疾病;选择性胆总管插管

　　Clinical Analysis of 105 Cases with Duodenoscopes in Diagnosis and Treatment of Cholecystopancreatic Disease

　　Luan Shaohai Zheng Wenqi Zou Ruizhen Shi Guangjun

　　Abstract: ob[x]jective To evaluate the clinical value ofduodenoscopes in diagnosis and treatment of cholecystopancreatic disease. Methods ERCP were preformed in105 cases with difference symptoms, such as unidentified abdominal pain, obstruction jaundice or fever etc andsomeendoscopic treatments, including EST, ENBD, ERBD and stone extraction were performed in these cases according to the results of the ERCP examination. Results The diagnosis rate of ERCP examination was 95.74%, it was higher than that ofultrasonic examination and computed tomography (CT). The success rate of appointedbiliary cannulation was80.90%. More than61.70% cases were given endoscopic treatments at the same time，patients were released from open operation. Conclusions ERCP is an efficient and safe method in dignosis and treatment of cholecystopancreatic disease.The micro-operation can replace some kind of surgical operation.

　　Key word: Duodenoscopes endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in diagnosis and treatment; Cholecystopancreatic disease; Appointed biliary cannulation;

　　我院东院肝胆外科从2008年11月至2010 年6 月，共进行了105例十二指肠镜下拟行胰胆管造影ERCP，同时对发现有胆胰疾病的病人行内镜下治疗58例，占61.70%(58/94)。本文将通过对上述病例的分析，重点讨论十二指肠镜对胆胰疾病的诊断及治疗价值以及个人的诊治体会。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组男56例，女49例;年龄27～90岁，临床上绝大多数患者有反复上腹疼痛，部分有皮肤巩膜黄染，畏寒发热及皮肤瘙痒，消瘦等症状。
　　1.2 ERCP术前诊断 所有病人均因腹痛、怀疑胆胰疾病受检，术前均常规行肝胆麻醉，肌注安定10mg，度冷丁50mg，盐酸山莨菪碱10mg. 对年老体弱，危重患者，如有心支架置入术等。EST开展已有30年，具有创伤小、病人痛苦小、住院时间短、疗效好、操作简便、并发症少等优点，特别适合胆囊切除术后的胆总管结石及不能耐受外科手术的年老体弱患者，我国也有普遍用于临床;特别是近10年来随着取石设备的改进及治疗性ERCP技术的逐步成熟，EST、胆总管取石成功率逐渐升高，并发症发生率逐渐降低。本组有54例病人行EST 治疗，它主要运用于Oddi 括约肌狭窄，胆总管结石大于1.0cm，ENBD或需置入支架的病人。乳头括约肌切开方向11～12点，切开长度以小-中切开为宜右，若结石>1.5cm可先机械碎石再取石，小残余结石可用气囊造影管拖出，本组取石成功率同文献报告[11,12]。对胆管结石一次未取净，可暂行ENBD，2次取石，本组有2例患者2次取净结石。本组52例行ENBD，其适应证为胆管的良、恶性狭窄，梗阻性急性化脓性胆管炎的减压，以及ERCP和EST后的引流，以预防继发性逆行胆道感染和注射性胰腺炎的发生。对AOSC的危重病人可改善全身情况和创造一定的手术条件。对术中创面出血可予肾上腺素生理盐水喷洒或电凝止血。术后常规卧床24h并禁食禁水，使用广谱抗生素，制酸剂及止血药等治疗1～3d。
　　ERCP、EST常见并发症为胆道感染、胰腺炎、出血、消化道穿孔等，国外报道发生率为0.78%～3.0%，死亡率0%～2%[13,14]，国内报道为1.19%～2.11%，死亡率为0.13%～0.18%[15,16];本组ERCP术后并发症3例，占2.86%(3/105)，其中大出血2例，经保守治疗，1例72h内停止出血，1例1周内停止出血;急性胰腺炎1例，经1周治疗后好转;本组高淀粉酶血症9例，均经保守治疗好转，其中我们观察到ENBD引流量天、第二天在700ml～800ml的病人，均伴有高淀粉酶血症(本组4例)，第三天引流减少后，血、尿淀粉酶逐渐恢复正常，考虑高淀粉酶血症与oddi氏括约肌炎性水肿或痉挛致胰管排空不畅有关;此外，本组10例行经胰管乳头预切开的病人，5例高淀粉酶血症，1例急性胰腺炎，考虑与切开刀损伤胰管开口以致胰管开口炎性水肿或痉挛致胰管排空不畅有关。本组无消化道穿孔和胆管炎的发生，无死亡病例。
　　综上所述，在未来的胆胰疾病微创治疗中，十二指肠镜具有广阔的发展前景。
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