自发性脑出血脑室穿刺脑脊液引流术的围手术期护理

　 　作者：王岩1,郭蕊2　　作者单位：1山东省章丘市人民医院神经外科,250200;2山东省章丘市人民医院神经内科,250200

　　【摘要】 目的 探讨自发性脑出血脑室穿刺脑脊液引流术的围手术期护理体会。方法　对2011年1月-2012年6月用此法治疗的60例自发性脑出血的临床资料进行回顾性分析，研究围手术期的护理。结果　疗效满意，显效率为86.7%，护理得当，本组调查中发生8例并发症，褥疮4例，尿路感染3例，消化道出血1例。结论　脑室穿刺脑脊液引流术是自发性脑出血病人综合性抢救治疗的有效方法，做好围手术期的各项护理工作，可以取得满意的疗效。
　　【关键词】 自发性脑出血,穿刺,引流术,围手术期护理

　　自发性脑出血是指非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血[1]。脑室穿刺脑脊液引流术是治疗自发性脑出血的重要而有效的手术方式[2]，本文通过对脑室穿刺脑脊液引流术治疗自发性脑出血病例进行观察与分析，现总结护理体会如下:

　　1 一般资料
　　1.1 一般资料 收集我院2011年1月-2012年6月病例60例，男33例，女27例。年龄小34岁，大79岁，平均54.6岁。突发起病，有头痛，呕吐，尿、便失禁，语言障碍，神志改变，偏瘫等临床表现。全部病例均行CT检查出血量20～150ml;发病时间4h-3天。
　　1.2 治疗方法 为患者手术部位备皮，操作轻柔，以免加重出血。在手术室配合术者在定位处经头颅钻孔，然后将脑室引流管置于血肿腔内进行冲洗引流，末端与无菌引流瓶连接。
　　1.3 结果 采用穿刺引流术治疗,有52例神经系统功能基本恢复正常,疗效显著,显效率为86.7%,本组调查中发生8例并发症，褥疮4例，尿路感染3例，消化道出血1例。经后续治疗,均出院。
　　2 护理

　　2.1 做好术前准备，向家属交代病情，介绍穿刺原理及手术的目的，消除家属的心里负担，以取得配合。记录生命体征，观察患者神志、瞳孔大小， 按医嘱备留置尿管，完善化验检查，进入手术室迅速建立静脉通道及吸氧，保持呼吸道通畅，备齐急救用物以急用。
　　2.2 术中护理配合 患者仰卧位抬高床头15～30°，以利静脉回流，降低颅内压。患者取头偏向患侧，并与水平面呈15°～45°，保持呼吸道通畅，操作保证无菌以防感染。
　　2.3 术后护理

　　2.3.1 病情观察 密切观察神志、瞳孔及生命体征[3]变化，瞳孔的观察对脑出血尤为重要，应密切观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。如发现异常应尽早处理以免发生脑疝。给予心电监护监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每30min一次。早期发现患者低颅压或高颅压的表现，及时处理，保持水电解质平衡，防止过快输液而引起颅高压。
　　2.3.2 环境管理 限制探视人员，保持空气新鲜、安静、整洁。要做好室内空气以及物品的消毒工作。
　　2.3.3 管道护理 保持引流管的正确位置，引流管置于穿刺部位以下10～15cm处，术后将引流瓶悬挂与床头，引流瓶入口高度应高于脑室10-15cm(低于脑脊液初压水平)，以维持正常颅内压。过高则达不到减压目的，过低则引起低颅压综合征，头部作适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大，在翻身治疗等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管， 防止引流管脱落。保持引流管通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠，每隔两个小时挤压引流管一次，防止引流管阻塞，发现问题及时解决。若引流不畅或引流管被堵塞可由上而下轻轻挤压引流管，1～2次/d，如阻塞仍未解除，可于术后1～2天再注入尿激酶，目的是溶解血肿腔内的血凝块，使积血顺利引流出。防止管腔阻塞。密切观察引流管内引流液的量、颜色及性质，每4h记录1次。每日引流液不可超过500ml，术后引流液多为暗红色，为陈旧性积血，如果引流管内有新鲜血引出，应考虑有无再出血，及时报告医生。每日定时更换引流袋，对引流管的操作必须严格无菌。
　　2.4 并发症的护理 本组调查中发生8例并发症，褥疮4例，尿路感染3例，消化道出血1例。
　　2.4.1褥疮护理及预防 加强翻身、拍背，建立翻身卡，每2～3h翻身1次，按摩骨突处，保持床单位清洁、干燥、平整，并严格交接班，同时注意早期营养支持。
　　2.4.2尿路感染的护理:导尿时严格无菌操作，留置导尿者每日更换尿袋，每周更换尿管。尿色深时，用0.02%呋喃西林液行膀胱冲洗每日2次。女患者每日行会阴冲洗，保持会阴部清洁，观察尿液的颜色及早发现感染征象，补充足够的水分，增加尿量。
　　2.4.3消化道出血的护理 与应激性溃疡有关，严密观察血压、脉搏的变化，定时抽吸胃液， 并注意其性质，严密观察患者呕吐物、大便颜色及全身情况，预防性应用H2受体阻滞剂。
　　2.5 康复护理 护士要给予患者心理咨询及支持，对其做饮食指导，还有活动及康复锻炼指导。
　　3 小结

　　自发性脑出血因病情发展迅速，病死率高，急救要分秒必争。脑室穿刺外引流术简单，易行，安全有效，损伤小，并发症少，对各类型的脑室内出血均适用[4]。据文献报道：手术时机选择应在12～48h为宜[5]，微创引流术能够争取时间，就地抢救，挽救患者生命。在患者进入我院后给予严密观察病情，迅速做好抢救工作，加强手术的术前及术后以及并发症的护理，认真做好康复指导，而降低了自发性脑出血的病死率，获得满意的疗效，提高了患者的自护能力及生存质量，使患者满意。
　　【参考文献】
　　[1]杨玉清,主编.神经内科临床护理质量控制规范与现代护理技术标准工作手册.北京:人民出版社,2007.7:129.

　　[2]卢叶玲,李慧敏,李次发等,终池闭式引流置换脑脊液治疗蛛网膜下腔出血患者的护理[J].护理学杂志.2007,19.

　　[3]田雪.高血压脑出血患者病情观察和护理对策[J].立体定向和功能性神级外科杂志,2008,21(2):114 115.

　　[4]王忠诚,王忠诚.外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 2005: 872-874.

　　[5]李保军，赵阳.微创治疗高血压脑出血.中华现代临床医学杂志，2004，2(7)：40.