专家呼吁让有限的儿童医疗资源实现服务大化

　　罗毅，首都儿科研究所所长，首都儿科研究所附属儿童医院院长。从事临床医疗、医学教育和科研工作20余年，参加心脏手术5000余例，独立施行小儿心脏手术近3000例。擅长儿童先天性心脏病外科手术治疗，尤其擅长婴幼儿复杂心脏畸形的手术治疗，对各种复杂先天性心脏病的外科手术治疗技术有丰富经验。已经开展过婴儿完全性肺静脉畸形引流等10余种复杂手术。

　　263名临床医生，日均门诊量5000余人次，寒暑假上升至6500余人次。作为北京两家大型儿童专科医院之一的首都儿科研究所附属儿童医院，每天都面临着巨大的门诊和住院压力。
　　儿童看病难并不仅在北京凸显，《2011中国卫生统计年鉴》显示，我国有执业医师（含助理医师）246.6万人，其中仅3.9%是儿科医师，却有占全国总人口近17%的儿童需要他们的服务。
　　“六一”儿童节将至，如何利用有限的医疗资源服务更多的儿童是社会关切的问题。首儿所所长、首儿所附属儿童医院院长罗毅履新一年后接受了记者的专访。
　　让出诊医师按需排班，多接诊小患者
　　与成人相比，一名患儿多位家长陪同的“团队式”就诊方式，以及儿童自身的特殊性无疑增加了看病的难度。面对这一现状，罗毅认为，“只有合理分配有限的医生资源才能提高接诊能力。”
　　罗毅在调研中发现，将一天24小时划分为4个时段，近一半约2500位患者都集中在上午8至12点就诊，而夜间就诊的只占4%。
　　针对不同时段患者就诊数量的分布规律，罗毅开了一剂“处方”：逐步推行匹配相应数量的出诊医师的排班方法，并且规范出诊时间，明确各级别医师每单元标准工作量，并尽可能多地提供专家门诊。
　　“通过调研，我们还发现，不同科室在每天不同时段或不同季节面对的病人数是不同的。例如，下午慢性疾病病人比较多，春秋季节呼吸道疾病病人比较多。”罗毅说，按照这个思路，医院正在制定新的门诊医生出诊排班方案。
　　怎样能把有限的医疗资源留给更危重的病人并为患者节约开支呢？罗毅想了一个好方法开设“门诊手术”和“一日病房”，一些简单的儿童外科手术会被直接安排在门诊做，术后如需短暂住院，医院也会为其设置“一日病房”。
　　2012年3月，医院启动了门诊楼用房调整方案。目前诊室数量增加了10%，诊位增加了15%，候诊位增加了近200个。
　　建立层级诊疗体系，定向服务小患者
　　面对医院门急诊量持续增长而导致医疗资源日益紧缺的现状，罗毅也带领他的团队做出了新的探索建立患者层级诊疗体系。
　　2012年7月13日，首儿所附属儿童医院举行了儿科区域性分级医疗体系建设项目启动仪式暨定向预约挂号签约仪式。
　　据了解，参加这一医疗互助共同体的有北京朝阳区妇儿医院、顺义区妇幼保健院、平谷区妇幼保健院、密云县医院、延庆县妇幼保健院等10家之多。
　　首儿所附属儿童医院从建立定向预约挂号机制、建立疑难疾病会诊中心、建立基层儿科医师培训基地、加强科研协作四个方面与区域医疗卫生机构展开合作。同年7月18日，定向预约挂号机制正式启动，区域儿科卫生医疗机构实现“点对点”对接。“这意味着把首儿所附属儿童医院的就诊窗口向外延伸了，服务半径扩大了。”罗毅表示。
　　罗毅认为，通过基层医生的初步诊疗，将患者的盲目预约就诊模式转变为定向预约挂号模式，帮助患儿就诊具备专业性和性，促进了社区医院—基层医院—医疗中心的三级医疗体系建设。通过我们的技术支持和培训，培养让患儿家长信任的基层儿科医师，建立专科儿科医师和基层儿科医师的双向转诊模式，这是一个值得探索的模式。
　　变大科结构为专科化管理，高效诊治小患者
　　“只有逐步建立结构合理、学科齐全、队伍的学科体系，才能有效地提高医院的整体技术实力和核心竞争力，提高诊治患者的质量，解除患者的病痛。”这是罗毅在实践中摸索出来的工作思路。
　　与其他医院相比，首儿所附属儿童医院在1986年成立前就已经有了首儿所的科研基础。而首儿所前身是中国医学科学院儿科研究所，成立于1958年，是新中国家承担有医疗、教学和预防任务的应用医学研究机构。
　　50多年医疗研究的浸润给予了附属儿童医院厚积薄发的基础。罗毅认为，基于儿研所厚重的研究背景，医院有能力多做一些普通医院难以实现的医疗项目。
　　2013年2月，罗毅对全所院科室进行组织机构调整，解除大科结构，实行专科化管理。在此基础上，医院积极筹建胸心外科，组织骨干医师、护士前往安贞医院进修学习，培养学科骨干。
　　针对门诊中有相当比例的患者因在其他医院无法确诊来进一步诊疗的情况，医院成立了门诊疑难病会诊中心。“这一措施能大限度地发挥全院的专家和技术资源，提高门诊确诊率和医疗服务质量，促进学科整体发展。”罗毅解释。
　　罗毅介绍，会诊中心主要为就诊多次但尚未明确诊断，或诊断较为明确但病情涉及多学科、多系统、多器官，需要多个专科协同诊疗的患者提供佳诊疗方案。该中心汇集了12个科室、27个专业、86名职称医师。根据患者病情，在接受申请后7个工作日内即可完成跨学科、跨专业的综合会诊。经医务部充分调查研究，医院在常规化管理工作中，制定了《首都儿科研究所2012年度绩效考核指标目标》。
　　“绩效考核是医院2013年的重点工作，要求各临床科室按照目标指标，如平均住院天数、抗菌药物使用合格率、院内感染发生率、药占比、床位使用率等，在日常医疗工作中严格把关。”罗毅说，通过数据能直观地了解情况，有的放矢地改进工作中的不足。