血液灌流联合连续性血液净化治疗急性有机磷中毒的护理体会

　作者：张昧亮
　　【关键词】 血液灌流(HP) 连续性血液净化(CRRT) 有机磷中毒 护理

　　急性有机磷中毒是我国发病人数多的急性中毒，病死率非常高，多死于呼吸循环衰竭。我院透析中心采用血液灌流联合连续性血液净化治疗急性有机磷中毒患者,取得满意效果,现将护理体会报道如下。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我院透析中心2005年7-2009年12月共收治急性有机磷中毒患者13例，男8例，女5例，年龄21-63岁，中毒途径均为口服。
　　1.2材料与方法
　　1.2.1 材料 灌流器采用河北廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性炭肾(YTS-200型)。透析滤过器采用美国百特医疗器械公司生产的一次性血液滤过器(HF-1200)。使用美国Baxter公司Edward CRRT血液滤过机。
　　1.2.2 HP+CRRT治疗方法 采用Seldinger技术行中心静脉置管建立血管通路[1]。13例均采用颈内静脉置管。治疗前将灌流器及血滤器按先后顺序串联，固定妥当，先用0.004%肝素生理盐水预冲管路，密闭循环整套管路20min，再用3000ml预冲液预冲管路。治疗时间为：同时进行2h后更换灌流器，4h后去掉灌流器改为单纯的静脉-静脉连续性血液滤过(CVVH)模式治疗8-10h。置换液处方为：0.9%生理盐水3000ml+25%硫酸镁3.2ml+灭菌注射用水650ml+5%葡萄糖200ml+5%碳酸氢钠250ml+10%氯化钾8ml，辅以葡萄糖酸钙40ml同步输入。置换液量为2000ml/h。血流量：加用灌流器时血流量调整150 ml/min ，改为单纯CVVH治疗模式后血流量调整为180-200ml/min。抗凝剂据医嘱选用肝素钠注射液、低分子肝素钙或无肝素抗凝。
　　2 结果

　　13患者治愈11例出院，死亡1例，家属放弃治疗1例。11例昏迷患者均在治疗4-6h后神智转清，无寒战、发热、凝血、空气栓塞等并发症。
　　3 护理

　　3.1 治疗前准备
　　3.1.1物品准备 将患者治疗前所有物品准备齐全，包括体外循环管路、滤器、灌流器等。
　　3.1.2血滤机的准备 将血滤机推至患者床旁并固定滑轮，开启机器自我检测程序，遵医嘱设定好各项治疗参数，做好上机前准备。
　　3.1.3患者准备 加强生命体征监测，给病人吸氧，配合医生进行颈内静脉置管手术。术中严密监测患者生命体征变化。术后将深静脉留置导管固定妥善。必要时给予患者行导尿术留置尿管。
　　3.1.4做好与家属的沟通工作。
　　3.2治疗过程中的护理

　　3.2.1预防感染 各项操作均应严格执行无菌原则并做好消毒隔离，防止发生院内感染。严格限制陪伴人员及探视人员。
　　3.2.2严密观察患者病情变化　护士应密切观察患者的言谈举止,注意有无乏力、抬头、吞咽、持物困难等症状。保持呼吸道通畅。发现异常及时报告医生，并给予及时处理。此外护理人员应熟悉呼吸机的性能及操作方法,严密监测呼吸、循环指标,并逐渐调整呼吸机参数。严格无菌操作,预防感染。待血气分析正常及咳嗽、排痰能力良好后,即可遵医嘱拔管[2]。发现异常,及时处理,以保证治疗的顺利进行。
　　3.2.3严密监测动脉压、静脉压、跨膜压、压力降值及波动范围，如有异常，及时处理。
　　3.2.4严防空气栓塞。
　　3.2.5密切观察出、凝血情况 为了防止体内肝素化所易导致的出血倾向, 常规给予等量的鱼精蛋白对抗,并密切观察有无过敏反应,拮抗肝素的副作用;如有血小板下降显著,应减少肝素用量,必要时于HP结束后输血小板或新鲜血。凝血需大剂量应用肝素,以达到全身肝素化,保证HP及CRRT的顺利进行。
　　3.2.6回血方式 回血方式有两种：一是空气压力回血法。二是生理盐水回血法。本组采用生理盐水回血法。
　　3.3治疗结束后的护理

　　3.3.1饮食护理 开始少食多餐,多食米糊、豆浆、牛奶,既能保护消化道粘膜,又能为机体提供营养,不能由口进食者应插鼻饲,鼓励病人由口进食,鼓励病人饮用高蛋白、高维生素的食物,同时应注意补充碳水化合物,以提供机体所需的能量,为早日康复奠定良好的基础。
　　3.3.2心理护理 注重心理教育,用和蔼的态度、亲切的语言、娴熟的技术来赢得患者及家属的信任,鼓励他们树立起对生活的信心。
　　4 小结

　　综上所述，HP+CRRT对急性重度中毒患者疗效较好、并发症少、治愈率高。同时早期洗胃、利尿仍是清除胃肠毒物、减少毒物吸收、减轻中毒症状的有效手段。此外护理人员在治疗操作过程中对患者病情的严密观察,生命体征的监护,扎实的技术操作水平,处理各种报警的能力同样非常重要。
　　参 考 文 献
　　[1]季大玺，谢红浪，黎磊石等.连续性肾脏替代治疗在重症肾功能衰竭救治中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1997,6(6):415.

　　[2]高秀芳，郭兰芬，李长琼，张有琼.血液灌流与连续性血液净化联合救治重度中毒患者的护理[J].当代护士，2007，9：10-11.