血液灌流联合血液透析治疗马蜂中毒临床分析

　　作者：魏炯 胡爱琼
　　【摘要】目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗马蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的临床效果。 方法 306例毒马蜂蛰伤超过10处致多脏器功能障碍综合征患者分成两组：联合组和对照组，两组均同时使用基础治疗。联合组140例，加用HP+HD联合治疗;对照组166例，加用单纯HD治疗。结果 联合组与对照组总有效率分别是92.8%与72.2%。两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 HP+HD联合更能有效治疗马蜂蛰伤致MODS患者，对减少其并发症，恢复脏器功能，改善预后有着重要意义。
　　【关键词】血液灌流(HP) 血液透析(HD) 马蜂 临床分析

　　【Abstract】 ob[x]jective：Inquire into hemoperfusion (HP) consociation hemodialysis (HD) treatment hornet poisoned harm to multiple organ dysfunction syndrome (MODS) the sufferer’s clinicefal fect. Methods: 306 poisonous hornet poisoned harm over 10 to much dirty machine function obstacle comprehensive advertise for a sufferer to be divided into 2 sets，2 sets all use a foundation treatment at the same time.The consociation set is 140，add to use HP+HD unite a treatment; The matched control is 166，add to use a pure HD treatment. Results: Consociation set and matched control are always efficient to is 92.8% and 72.2% respectively. Two sets of comparison difference have already shown a Zhao statistics to learn meaning(P<0.01). Conclusion: HP+HD unite more ability effective treatment hornet poisoned harm to MODS sufferer，resume dirty machine function towards reducing its complications，improvement prepare behind have important meaning.

　　【Key words】 Hemoperfusion (HP) hemodialysis (HD) hornet clinical analysis

　　四川盆地温暖潮湿，随着全球气候变暖及我国退耕还林的实施，农村马蜂巢随处可见，屡屡发生伤人事件。部分病人未能得到及时和正规有效的救治而耽延病情，甚至可以危及生命。我院自2006年9月～2011年9月收治马蜂蛰伤致MODS患者306例，在常规治疗基础上给予血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗，能更有效救治，提高抢救成功率。现将结果报告如下：

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院自2006年9月～2011年9月收治马蜂蛰伤致MODS患者306例，其中男性162例，女性144例，年龄12岁～65岁。发病时间：半小时～10天。入选病例诊断依据：

　　①既往无肾脏病史，有明确马蜂蛰伤史且超过10处以上蛰伤痕迹;

　　②能排除肾前、后性所致急性肾功能衰竭;

　　③患者均出现多脏器功能障碍综合征(MODS)：肾脏功能衰竭，心肌、骨骼肌、血液系统、肝脏功能严重损害;

　　④实验室检查结果如下：血生化CREA 120～2600umol/L,UREA 18.2～68mmol/L,AST 70～1500u/L,ALT 88～890u/L,TBIL 21～150mmol/L,CK 250～12100u/L,CK-MB 20～180u/L,WBC 10.5～39.6×109/L,PLT 15～95×109/L,HRB 60～120g/L。所有病人均给予基础治疗，随机分组将患者联合HP+HD治疗归入联合组;单纯HD治疗归入对照组。联合组140例，对照组166例，各组年龄，性别无统计学意义。
　　1.2 方法

　　二组患者基础治疗：均常规给予糖皮质激素(氢化可的松琥珀酸钠400mg～800mg/天)抗毒性、免疫反应、稳定细胞膜;保护心、肝、胃肠黏膜等重要脏器功能;预防感染;碱化尿液;维持水电解质酸碱平衡;对症支持等治疗。透析机选用费森尤斯4008B，透析材料选用丽珠树脂型灌流器330HA，一次性金宝14L透析器。全部采用股静脉留置导管建立临时血管通路,普通肝素或无肝素化。联合组每天1-2次HP+HD,一次2-4h,连续3-4天,若肾功能没有恢复,持续HD维持治疗2-3次/周，直至Crea150～200umol/L后终止透析，继续基础治疗至肾功能及血生化指标恢复，临床表现好转;对照组每天一次HD，连续3-4天，一次2-4h,若肾功能没有恢复，继续治疗同联合组。HP+HD治疗时应注意：血流量200ml/min左右，以空气回血。
　　1.3 观察项目

　　每天1-2次对患者进行血肝、肾功能、血常规、心肌酶谱、血凝、小便常规、24h尿量测定。监测生命体征，观察临床表现，体征。
　　1.4 疗效评定标准

　　①症状、体征:精神、饮食好,生命体征稳定;无恶心、呕吐,无呕血、便血、血尿、腹痛及意识障碍;无浮肿、黄染、出血、淤斑等;

　　②24h尿量恢复至正常：1000～2000ml/天;

　　③血生化检查、大小便常规，肾脏彩超检查明显好转至恢复正常。
　　治疗后出现上述三项为有效;未出现上述三项，致转为慢性肾功能不全者认为无效。
　　1.5 统计学方法
　　数据采用χ2检验。
　　2 结果

　　联合组有效130例(92.8%)，无效6例(4.2%),死亡4例(2.8%),有效率92.8%。对照组有效120例(72.2%),无效36例(21.6%),死亡10例(6%),有效率72.2%。联合组与对照组有效率比效差异有显著统计学意义(P<0.01)。联合组与对照组疗效比较效果，见表1。
　　表1 联合组与对照组疗效比较 例(%)

　　组　别　　 例数　　有效例数　 无效率　　死亡率　　有效率
　　联合组 　　140 　　130 　　　　6　　　　 4 　　　92.8

　　对照组 　　166 　　120　　　　36　　　 10　　 72.2

　　注: χ2 =21.49 P<0.01

　　3 讨论

　　蜂毒的成分:主要含组胺(占毒素干体重1.6%～2%),多肽神经毒,溶血毒,乙酰胆碱,磷脂酶A、B,透明脂肪酸，肥大细胞脱粒多肽等[1]。
　　致病机理：蜂毒直接影响细胞间、内的信号传导，诱导细胞凋亡，血管内溶血，神经毒素作用，至局部或全身过敏反应;降低动脉血压，肌溶解，抑制 Na-K-ATP酶的活性，包括神经突触、肾脏、腺体及心肌线粒体等[2]。
　　HD对和血浆结合的毒素清除的效果差,HP(血液灌流)是通过树脂或活性炭与血浆蛋白竞争吸附马蜂毒素,将体外循环中毒素清除,从而达到解毒目的。有报道使用持续低效血液透析(CVVH)治疗毒蜂蛰伤致多脏器功能障碍综合征(MODS)取得效果[3]。但是因费用、技术等原因,对市、县级医院普遍开展存在一定的局限性。本组研究结果表明：联合组(HP+HD)治疗有效率92.8%，对照组单纯HD有效率72.2%，两组有效率比效差异有显著统计学意义(P<0.01)。故患者在基础治疗上联合HP+HD治疗既可以达到清除马蜂毒素，又可以更好维持患者水电解质及酸碱平衡和营养支持治疗，便于体外血液温度、肝素化及血凝的控制。还可以使患者血生化指标恢复、尿量增加、临床表现及特征恢复时间显著缩短，明显优于单纯HD治疗。研究结果与王兴华相吻合[4]。所以在常规积极有效的治疗基础上，及时、及早在基础治疗上开始HP+HD联合治疗，对于提高患者的抢救成功率，缩短病程，改善预后，减少慢性肾功能衰竭和死亡发生率有着重要的临床意义。
　　参 考 文 献
　　[1] 丁志贤.蜂毒的研究与临床应用进展[J].蜜蜂杂志，2011,10.

　　[2] 王枚.血液净化治疗蜂毒中毒42例临床观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(28).

　　[3] 沈建明.持续低效血液透析治疗蜂毒蛰伤致多脏器功能障碍综合征的评价[J].中华急诊医学杂志,2011,20(1).

　　[4] 王兴华. 蜂蛰伤中毒临床研究进展[J]. 湖北医药学院学报，2011,30(2).