硝苯地平治疗尿毒症血液透析患者高血压的疗效观察

　　作者：符弟，陈慧
　　【摘要】 目的：观察硝苯地平治疗尿毒症血液透析患者高血压的疗效及合理应用。方法：维持血液透析合并有高血压患者32例，服用过卡托普利+硝苯地平缓释片(或苯磺酸氨氯地平)+特拉唑嗪和/或+缬沙坦降压无效，后改服卡托普利+硝苯地平治疗，观察服药4周血压变化情况。结果：服用卡托普利+硝苯地平治疗，降压效果明显。结论：硝苯地平联合卡托普利治疗尿毒症血液透析患者高血压效果显著，费用低，是经济困难、血压难于控制的维持血液透析患者降压治疗的较佳选择。
　　【关键词】 硝苯地平;血液透析;高血压;尿毒症
　　[ABSTRACT] ob[x]jective: To explore the effect of Nifedipine on hypertensive patients with uremia hemodialysis. Methods: Selected 32 hypertensive patients with uremia hemodialysis, whose symptoms couldn't be relieved by Captopril + Nifedipine hypertensive extended action tablet (or Amlodipine) + Terazosin and /or + Valsartan, and were treated by Captopril + Nifedipine instead, and observed change of blood pressure 4 weeks after administration. Results: Captopril + Nifedipine had significant depressurization effect. Conclusion: Combined therapy of Captopril and Nifedipine is effective and economical, and is satisfactory choice for hypertensive patients with uremia hemodialysis.

　　[KEY WORDS] Nifedipine; Hemodialysis; Hypertension; Uremia

　　我国慢性肾病患者总数已达到1.21亿,其中1%可能会发展为尿毒症， 目前全国有肾衰竭(尿毒症)患者约6万人[1]，而尿毒症患者大多数合并有高血压(国内学者报告，尿毒症患者合并高血压可达84.90%)，需长期进行血液透析、纠正贫血及服用降压药等治疗，若控制好血压，可减少血液透析患者心脑血管事件的发生 ，从而降低尿毒症患者的死亡率，提高患者的存活期和生活质量，以下是对2004年7月～2008年7月应用硝苯地平联合卡托普利治疗32例尿毒症维持血液透析患者高血压疗效的观察分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选自2004年7月～2008年7月维持血液透析合并有高血压患者32例，其中男性22例，女性10例;年龄大72岁，小16岁，平均49岁;慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病6例，糖尿病肾病4例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例，狼疮性肾炎1例，肾病综合征1例;农民19例，下岗工人4例，退休人员4例，工作人员2例，学生2例，无业人员1例;均服用过血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利)+钙拮抗剂(硝苯地平缓释片或苯磺酸氨氯地平)+a受体阻滞剂(特拉唑嗪)和/或+血管紧张素II受体拮抗剂(缬沙坦)，降压无效。
　　1.2 方法

　　32例患者均服用卡托普利(75 mg/次,3次/d，)+硝苯地平缓释片(30 mg/ 次，2次/d或苯磺酸氨氯地平10 mg/次，1次/d)+特拉唑嗪(8 mg/次，1次/d)和/或+缬沙坦(80 mg/次，1次/d)，服用2周降压无效，后改服卡托普利(50 mg/次，3次/d)+硝苯地平(20～30 mg/次，3次/d)，每周维持血液透析1～2次，及注意控制其他并发症，观察换药后4周血压变化情况，每天早晚各测血压1次。
　　1. 3 疗效评价

　　疗效判定参照卫生部新药临床研究指导原则中的降压疗效判定标准，显效：舒张压下降≥10 mmHg并降至正常或下降20 mmHg以上;有效：舒张压下降< 10 mmHg，但降至正常或下降10～19 mmHg,或收缩压下降>30 mmHg;无效：未达以上2项标准[1]。
　　2 结果

　　显效24例，占75%;有效7例，占22%;无效1例，占3%。
　　3 讨论

　　慢性肾功能衰竭进入尿毒症期患者常合并有高血压，需长期进行血液透析及降压等治疗，其治疗费用相当高，且血压不易控制，故对于降压药的选择非常重要，既要注意疗效，又要考虑经济，因低费用高疗效可明显影响患者的存活时间。尿毒症患者高血压的重要发病机制是水钠潴留及肾素—血管紧张素—醛固酮升高引起[2]，因此，维持血液透析患者高血压的治疗措施包括水盐的控制(控制水盐摄入及血液透析的脱水)，及合理使用降压药[3]。根据病情、经济情况目前我院对尿毒症维持血液透析患者较多选用的降压药有：(1)血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利)[4]，其作用机制：作用于肾素血管紧张素醛固酮系统，通过抑制转化酶，阻止血管紧张素1转变为血管紧张2，使血液循环中血管紧张素2和醛固酮水平降低，同时阻碍缓激肽降解，使前列腺素活性增加，并通过交感神经阻滞，降低血液循环中去甲肾上腺素水平，使心率减慢，血管扩张，从而使血压下降[4];(2)钙通道阻滞剂：通过阻碍钙离子进入细胞内，防止细胞内钙超载造成损伤，能有效扩张血管，降低血压[4];(3)α受体阻滞剂：可松弛血管平滑肌，扩张周围血管，降低周围血管阻力，降低血压[4]。少选用的降压药有：(1)利尿剂：因尿毒症患者肾小球的滤过率低或无，使用利尿药作用微弱无效;(2)β受体阻滞剂：因尿毒症患者常合并有较严重慢性心力衰竭，故使用受到限制;(3)血管紧张素2受体拮抗剂：虽这类药物有确切的降压作用，作用平和，持续时间长及有靶器官保护作用，而且其不良反应少，但因其对尿毒症患者降压效果不强，且价格高，故使用受限。虽然硝苯地平近10年来报道不良反应发生率较高，作用时间短，服用后血压波动大，可出现严重低血压，加重心力衰竭，心源性休克而死亡等，但尿毒症维持血液透析患者控制血压及减轻医疗费用至关重要，其血压难于控制，从32例患者观察结果看，中长效降压药、不良反应较小降压药对部分患者降压无效，而硝苯地平联合卡托普利降压治疗效果明显，且费用低，观察32例患者无一发生严重低血压，及加重心力衰竭，有2例因血压控制不佳而发生脑血管意外(脑溢血)而死亡，18例因经济困难后减少透析或放弃透析而死亡。故对于经济较为困难、血压难于控制的维持血液透析患者选用硝苯地平联合卡托普利降压治疗是很实用的方法。
　　【参考文献】
　　1 陈新谦.新编药物学[M].第15版.北京：北京出版社，2005.367.

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　　5 马虹,黄洁夫.临床医生用药大全[M].广州：广东科技出版社，2000.3