急性溶血性贫血的护理体会

作者：汪大涛,王凤娇,王雪莲　　作者单位：黑龙江省鹤岗市人民医院,154101

　　【关键词】溶血性贫血,护理

　　溶血性贫血是指红细胞寿命缩短、红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿能力时所发生的一组贫血，其临床主要表现为贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓中红系造血细胞代偿性增生。近两年来。选取2008年以来在我院住院治疗的21例溶血性贫血患者的临床护理介绍如下。
　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组21例，男18例;女3例，年龄10岁～50岁，平均23.4岁。畏寒5例，寒战3例，发热7例，腰背及全身痛13例，头痛、头晕19例，乏力16例，腹痛、恶心、呕吐、黄染各10例，眼花8例，食欲不振8例，胸闷、心悸、气促各7例，嗜睡4例，视物障碍1例，尿少10例，尿色改变，酱油色或红色15例，浓茶样3例，黄色1例。本组T36℃～39.4℃，呼吸频率>20次/分12例，心率>100次/分8例，血压均正常。贫血外貌19例，肉眼黄疸16例，发绀3例。心脏Ⅱ级～Ⅲ级收缩期吹风样杂音3例，肝大压痛3例，无1例脾大
　　1.2 实验室检查：①周围血象：Hb35g/L～105g/L。WBC>10×109/L 15例，正常者4例;N>0.75占17例，正常2例。网织红细胞：0.02～0.10 16例，>0.10占3例。晚幼红细怆阳性4例。②肝功能：总胆红素>17.1mmol/L 16例，乙肝表面抗原均阴性，ALT均正常。③高铁血红蛋白还原率试验(MHb)19例均<0.75。④尿液：蛋白质(+)11例，尿胆原(+～+++)19例，潜血试验阳性15例。
　　1.3 治疗与转归：本组发热者一律不用解热镇痛药，使用较大量糖皮质激素，多种维生素、补液，6%右旋糖酐，碱化尿液等对症治疗，对中至重度贫血占15例，13例给予输血400ml～1350ml，平均900ml。住院时间4天～18天，平均10天。全部病例病情明显好转或治愈出院。出院时Hb 60g～90g/L 7例，90g～120g/L 9例，>120g/L 3例。
　　2 护理

　　2.1 一般护理 轻度贫血、慢性溶血性贫血可适当活动，活动量以不出现临床症状为宜;急性溶血性贫血患者应卧床休息，以减少机体耗氧量。溶血发生后立即停药，并消除促进溶血因素，如感染等。
　　观察患者生命体征、神志、尿液颜色与量的变化，注意贫血、黄疸有无加重;观察有无并发症的表现，记录24 h出入量，一旦出现少尿甚至无尿，提示患者可能发生急性肾功能衰竭，应及时报告医师并积极进行抢救;动态观察化验结果，如血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血胆红素浓度等;观察糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的不良反应。如发现少尿或无尿时，立即报告医生。适当休息：以减少机体消耗量。进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免进食可能引起溶血的食物(如蚕豆)和药物(如磺胺药、伯氨喹啉等);鼓励患者多饮水，勤排尿，以促进溶血后所产生的毒性物质排泄。预防感染：注意保持皮肤粘膜清洁，督促患者作好口腔清洁卫生。吸氧：严重贫血时应给氧气吸入。
　　2.2 用药护理 在用药过程中，注意观察药物疗效和不良反应。糖皮质激素的主要不良反应为高血压、高血糖、感染、低钾血症、消化性溃疡、出血等，治疗期间应观察血压、血糖、血钾，观察有无感染征象，观察有无呕血、黑便;环磷酰胺的主要不良反应有胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝功能损害等，治疗期间应多饮水，定期查血常规和肝功能;环孢素A的不良反应主要有肾损害、胃肠反应、高血压、肝损害等，用药期间应定期查肝、肾功能。
　　2.3 输血护理 输血是严重贫血的快速治疗方法，可提高血红蛋白浓度、改善组织缺氧、暂时改善严重贫血患者的一般情况;输血应严格执行输血制度;血液取回后应及时输入，不宜放置过久;输血前两人认真核对配血单上的床号、姓名、血型、Rh因子等;输血中、输血后密切观察患者有无不良反应，患者出现畏寒、发热、腹痛时，应立即停止输血，同时报告医师，护士应积极配合抢救。
　　2.4 心理护理 关心体贴患者，倾听患者诉说，及时了解患者的心理情感反应，并给予精神上的鼓励和安慰;向患者介绍本病有关知识，消除紧张、恐惧心理，使患者能积极配合治疗及护理。本组病例均为预防性服用抗疟药伯氨喹啉而发病，因此，绝大多数患者常产生防范及赔偿心理，同时又远离家庭，亲人。来到一陌生环境，可产生各种心理活动及情绪、护士应了解患者的各种心理状态，及时给予帮助，锯说，支持和鼓励病人，消除不良心理活动，促使心情愉快，早日康复。
　　2.5 出院指导：护士有责任将疾病知识向病人说明解释，指导患者不食蚕豆及制品，避免感染及使用氧化性药物，以减少本病的发生。
　　3 健康教育

　　保持患者情绪稳定，避免其精神紧张;尽可能避免感染、妊娠、输血等诱因;阵发性睡眠性血红蛋白尿患者忌服维生素c、铁剂、阿司匹林、氯化铵等药物;葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症患者禁吃蚕豆、禁服氧化性药物;与遗传有关的溶血性贫血患者婚前、婚后均应进行遗传咨询和检查，妊娠时进行产前基因诊断;加强输血管理，严防输错血液。说明坚持用药的重要性，嘱患者坚持按时、按量、按疗程用药，定期复查血常规，以便观察病情变化和判断疗效。教会患者判断巩膜黄染、皮肤黏膜苍白、尿液颜色改变的方法，教会患者识别贫血症状(如头晕、头痛、心悸、气促等)的方法，以早期发现病情变化尽早就医。
　　【参考文献】
　　[1] 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2000.

　　[2] 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2001.转贴.

　　[3] 陈维英.基础护理学.1997.