计算机X线摄影在临床中的应用

作者：金卫东    作者单位：化市医院放射线科，吉林 敦化 133700

【关键词】  计算机X线；应用；伤害鉴定

目前交通事故及意外伤害较多，在处理伤害评定过程中，普通X线摄影在医疗鉴定中起到很大作用，但远远达不到临床所需，如一些细小骨折，X线摄影不能完全确定，腰椎楔形样变不能完全确定是否为外伤所致压缩性骨折。计算机X线摄影（CR）以其比较完善的后处理功能，使其在细微骨折方面能够得到更为理想的影像效果。笔者就计算机X射线摄影（CR）对面骨、手、足及椎体骨折与普通X射线影像对比，讨论两者在临床应用中的应用价值，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：收集2007年3月～2008年10月在我科行外伤后颅面骨、手骨、足骨及颈椎、胸椎、腰椎检查的患者230例，其中行普通X线检查43例，计算机X线摄影（CR）187例，两者皆检查36例，年龄14～58岁，平均41.2岁。全部患者均为外伤后10min～3h来院检查，经计算机X线摄影（CR）检查影像，均采用CR系统后处理方法，对感兴趣区进行后处理，如放大、反转图象等。36例行普通X线摄影建议行CR进一步检查，进行对比。

　　1.2  设备：使用Kodak Directview CR850,KodakDry View8150激光打印机,Kodak GcPacs1.5摄像信息管理系统,万东F131-A 300mA摄影床，上海中贝2600C自动洗片机。

　　1.3  诊断方法及标准：所有影像都经打印或冲洗影像胶片。对所有外伤后骨质影像进行细致观察分析，对骨质连续情况及周围软组织影像的显示，骨折以发现骨皮质连续性中断,皮质隆起，骨小梁密度增高，必要时加拍对侧比较,邻近骨结构有较好显示。普通放射线摄影胶片均达到甲级片。

　　2  结果

    在230例患者中，行普通X线检查43例，计算机X线摄影(CR)187例，其中43例行普X线检查患者中建议进一步行计算机X线摄影(CR)检查36例，其中有7例在普通X线检查中未发现有异常，而经计算机X线摄影(CR)发现骨折,含隐性骨折及肋骨骨折，复检时发现异常。

    由于骨关节系统的复杂性，特别是外伤后，初次检查为阴性也不能排除骨折病变的存在，应根据病情的发展及临床表现，安排定期复查，恰当的掌握X线检查时间。

　　3  讨论

　　3.1  骨质结构：骨质中含有大量的钙盐，是人体致密的组织，它与周围的软组织在密度上有显著的差别，同时，骨骼本身的密质骨、松质骨、骨髓腔、关节腔等结构的密度也不同，也形成了鲜明的自然对比。因此，骨关节系统的良好、自然对比给X线检查提供了充分的条件。
    成人骨由于骨内无机盐成分占50%，有机质占25%，儿童时则相反，故成人骨折较清晰、锐利，而儿童多为青枝骨折，骨折纹影多模糊，显示不清。由于骨的结构多样性，骨折部位亦有多样性，故而患者在外伤后来院检查时，X线机，摄影是，故无论是普通X线摄影机，还是计算机X线摄影的条件、部位、方法尤为重要。

　　3.2 计算机X线摄影(CR)的优点：计算机X线摄影(CR)影像比普通X线影像在发现骨折、显示骨质结构及周围软组织方面有较大的优势。计算机X线摄影(CR)成像原理是将透过的X线影像信息记录于影像板(Image plate,IP)上，而不是记录在胶片上，记录在IP上的影像信息经过读取、处理和显示等步骤，显示出数字化图像。CR经图像处理系统处理，可以在一定范围内调节，从而提高图像的分辨显示能力，增加显示信息的层次。CR系统有较高的灵敏度和线性度，动态范围和曝光宽容度也较大，对于骨骼进行计算机X线摄影，可以得到清晰的骨骼和软组织影像。由于计算机X线摄影(CR)系统照片的空间分辨力低于传统放射线摄影，有时对骨骼的微细结构的观察受到限制，可以通过CR系统的直接放大摄影得到改善。计算机X线摄影(CR)图像有较强的后处理功能，保证图像诊断的可靠性，CR图像是数字影像，数字影像诊断的优势体现在合理应用图像后处理功能。要真正体现数字摄影的优势，必须在高分辨率的显示器终端上通过适应后处理调整，多层次的图像观察与分析，再进行图像诊断，从而减少漏诊和误诊。

    交通事故及意外伤害患者往往患者急、危、重，在拍片时往往达不到普通患者来院拍片时所要求，这就需要放射科工作人员要稳、快、准确的摄制出临床医生所需要拍摄的位置。在拍普通X线摄影时，往往很难达到理想，重复拍照，加重患者痛苦的同时，也增加了患者的负担。这时CR拍片就充分显示其优越性，大多能够一次性成像，并能取得较好的影像资料。CR并且能够对卧床不起的患者能够提供床旁摄影，对感兴趣区可采取放大，反转图像提高诊断水平，特别是细微骨折及骨痂生长状况。且能够获得较清晰的图像，为临床医生提供手资料。

　　3.3  普通X线成像技术的不足：普通X线成像系统采用是屏一胶成像，其增强效果受增感屏种类，质量的影响大，且易发生漫射和散射造成图像的畸形，模糊与失真。在实际工作中，影响影像质量的因素多，需要严格控制各个操作环节。普通X线成像系统没有后处理功能，X线胶片一旦曝光就无法对影像进行补救。在对危、急、重患者拍照达不到理想图像时，重复拍摄不但浪费胶片且耽误对患者的诊治，还增加患者的痛苦。且普通X线成像图像动态范围小，因此在显示骨与软组织时形成矛盾：要得到理想的骨结构图像就必须增加曝光条件，此时软组织影像因较高的曝光量而不能显示；要得到良好的软组织影像，则需较低的曝光量而此时骨结构则不能满意显示。

　　3.4  CR的不足：CR影像与普通X线影像一样，所得也是二维平面影像，缺乏立体效果，而且对被照体的体位设计要求高，对呼吸和肢体运动造成的影响更加敏感，摄影条件参数过高或过低时会对影像结果有明显的负面影响。因此，佳CR影像质量的获得除了必须掌握和了解其性能和后处理操作技术的正确应用外，恰当的摄影条件，临床知识丰富的积累外，还必须注意日常工作中易被忽略，而恰恰是影响CR影像质量的重要环节。

    综上所述，CR系统因其有较丰富的后处理功能，拓展了X线检查的使用范围，从而能够提高隐性骨折的检出率，并能较清晰的显示骨质结构及周围软组织状况。因此有CR设备的医疗单位对外伤检查的患者，特别是对细小骨质及复杂骨质外伤的检查，应CR检查，并要不断提高医学影像技术人员的专业知识加强新技术理论学习，合理应用后处理功能，是保证CR图像质量和提高诊断水平的重要环节。