FC方案治疗慢性淋巴细胞白血病的护理

　　作者：曹惠红,黄美娟 作者单位：江苏省张家港市中医医院肿瘤血液科,215600

　　氟达拉滨+环磷酰胺的化疗方案是美国国家综合癌症网络(NCCN)的一线治疗SLL/CLL的方案,近年来国内也开始运用含氟达拉滨的方案治疗低度恶性淋巴瘤,包括SLL/CLL。我科使用氟达拉滨治疗21例患者,并经过精心的护理,取得较满意的疗效,现报道如下：

　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象 2006年8月至2008年8月我院收治的共21例患者,均符合参考文献[1]的诊断标准。其中男15例,女6例,年龄52～72岁,平均63岁,其中临床分期Ⅱ期6例,Ⅲ期10例,Ⅳ期5例。
　　1.2 治疗方法　21例在每个化疗周期之前常规采集外周静脉血,检测血常规、肝肾功能、血糖、肌酐清除率和血清β2微球蛋白,所有以上指标符合化疗标准方可进行化疗。所有患者均采用FC治疗的化疗方案:氟达拉滨25～30 mg.m-2静脉滴注,第1～3天,环磷酰胺0.2静脉滴注,第1-3天;28d为1个周期,重复4-6个周期。化疗前均使用中枢性止吐药盐酸格拉斯琼,同时保护肝功能,并水化和碱化尿液。
　　2　结果

　　2.1 临床疗效　21例患者共完成了92个化疗周期,平均为4.4个周期,其中CR 13例(61.9%), PR6例(28.6%),OR率为90. 5%。
　　2.2 不良反应　氟达拉滨和环磷酰胺的FC化疗方案主要不良反应为骨髓抑制和免疫功能抑制。21例中,有不同程度中性粒细胞减少者20例(95.2%),出现Ⅲ～Ⅳ级粒细胞减少者7例(33.3%),有不同程度血小板减少者12例(57.1%),出现Ⅲ～Ⅳ级血小板减少者4例(19.1%)。有7例出现感染、发热,主要为上呼吸道感染(4例)和肺感染(3例),经过抗炎、对症支持治疗后都好转。非血液学毒性主要为胃肠道反应,在常规化疗前给予格拉司琼预防治疗之后，出现Ⅰ～Ⅱ度恶心、呕吐2例,Ⅰ度肾功能损害1例，中度贫血1例，均给予对症处理及输注红细胞悬液后好转。无一例发生静脉炎。
　　3 护理

　　3.1 胃肠道不良反应的护理 氟达拉滨同其他细胞毒性药物的不良反应一样,刺激小肠释放5-HT,经由5-HT受体激活迷走神经的传人支,触发呕吐反射[2]。此时护士应指导患者进食清淡，易消化的食物,养成少量多餐的习惯;在进行化疗前30,分钟给患者静脉注射止吐药物格拉司琼等;在化疗过程中要严密观察患者的胃肠道反应以及呕吐物的颜色，性质和量,做到及时发现,及时处理;根据患者的具体情况给予补液,保证电解质和酸碱的平衡。
　　3.2 预防感染

　　病室要注意通风，做好消毒隔离，防止交叉感染，应减少病房探视，陪伴率。工作人员在与患者接触时要重视手及诊疗器械的清洁消毒。要注意患者口腔，皮肤和会阴部的清洁，可用生理盐水漱口，每日清洗体表，便后需要1/5000高锰酸钾液坐浴，保持大便通畅，避免肛裂。出现I-II度骨髓抑制的患者给予每天晚上紫外线消毒30分钟，墙壁地板每日用洗必泰擦洗。出现III—IV骨髓抑制的患者进入无菌病房。护士要密切观察患者的病情变化;及早发现患者的感染症状根据患者的具体情况,给予支持治疗和抗菌素对症治疗。
　　3.3 预防出血

　　血小板小于50*109/L的患者建议减少活动，防止碰撞，用软毛刷刷牙。血小板小于20*109/L的患者建议卧床休息，并给予成分血小板输注。
　　3.4 心理护理

　　由于该方案化疗患者出现胃肠道的不良反应,化疗后骨髓抑制时间较长,患者继发各种感染,患者的恐惧感增加,这种消极情绪严重抑制机体免疫功能。因此做好心理护理尤为重要，护士应在化疗前认真做好患者的解释工作,让患者及家属了解治疗的全过程,化疗后可能出现的不良反应及相关的预防措施,同时护士应理解患者的心理变化,给予必要的关心,使患者能够消除恐俱情绪,增强信心,积极配合治疗。
　　4 结论

　　氟达拉滨联合环磷酰胺对SLL/CLL的疗效较好，但在治疗过程中可能出现化疗药物的累加造成不良反应。因此需要护理工作细致的观察,及时的对症处理,同时要注意患者的心理活动,保证患者顺利度过化疗。,

　　【参考文献】
　　[1] 张之南.沈梯.血液病诊断及疗效标准.科学出版社,2007:139-140.

　　[2] 刘耀文.慢性淋巴细胞自血病的治疗进展.国外医学，药学分册.2004 31(1):11-14.