充血性心力衰竭合并低T3综合征60例临床分析

　　 作者：强三海,郝晓勇　　作者单位：陕西省子长县人民医院内科，陕西　子长　717300

　　【摘要】目的：探讨充血性心力衰竭伴随低T3综合征的临床特点和甲状腺激素水平的变化与心血管疾病的关系。方法：对我院内科60例充血性心力衰竭合并低T3综合征患者的临床特点进行回顾性分析，60例患者均给予充血性心力衰竭常规治疗。结果：心力衰竭好转之后，甲状腺激素水平也随之逐步正常。结论：甲状腺激素代谢异常与充血性心力衰竭的病理进程相关，测定甲状腺激素水平可以作为判断心力衰竭预后的一个参考指标。
　　【关键词】 心力衰竭;低T3综合征;临床分析

　　充血性心力衰竭(CHF)伴随的神经内分泌异常近年来备受关注，甲状腺激素代谢异常与CHF的关系是当前研究CHF神经内分泌异常的热点之一。低T3综合征又称正常甲状腺病态综合征(ESS)是指许多器质性疾病和外科手术等生理性应急状态下所存在的甲状腺功能改变。CHF可合并EES。笔者对我院内科收治CHF可合并EES的60例患者，按照中华医学会CHF诊治指南给予常规治疗，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料：2000年1月～2010年1月我院收治充血性心力衰竭合并低T3综合征患者60例，男32例，女28例，年龄38～82岁，平均62岁。住院治疗前经彩色多普勒超声心动诊断仪测定均为心脏扩大，左室射血分数(LVEF)<35%的按NYHA分级心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者;冠心病38例，高血压病19例，扩张性心肌病3例。均经病史、体检和超声检查等排除了甲状腺疾病。CHF的发病时间5年内的32例，5～10年的28例。所有患者均系肘静脉血，采用标准的依地酸二钠(EDTA-Na2) 抗凝管，标本采集后离心10 min分离血浆。甲状腺激素浓度采用放射免疫法测定，放射免疫药盒系北京北方生物技术研究所产品，仪器为国产XH-6010型γ放免测定仪。FT3、TT3降低，TSH正常，FT4、TT4正常，rT3升高的48例;FT3、TT3降低，TSH正常，FT4、TT4减低，rT3升高的4例;FT3、TT3降低，TSH正常，FT4、TT4升高，rT3升高的8例。
　　1.2　方法：本组病例均按照中华医学会CHF诊治指南给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、地高辛等常规治疗。
　　2　结果

　　本组60例CHF经常规治疗后症状均于2周之后获好转，症状好转后测定甲状腺激素水平，53例恢复正常，7例无明显变化。
　　3　讨论

　　充血性心力衰竭(CHF)是指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。低T3综合征又称正常甲状腺病态综合征(ESS)是由于严重非甲状腺的系统性疾病，临床上正常甲状腺而有异常甲状腺功能改变为特征的一种综合征。伴有多种急性或慢性非甲状腺疾病的患者可以有异常甲状腺功能试验，通常继发于T4到T3转换降低，来自T4的rT3清除降低和降低甲状腺激素与TBG结合。这种综合征常常伴随的疾病包括急性和慢性病、禁食、饥饿、蛋白-热量、营养不良，一般外科损伤、心肌梗死、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、神经性厌食、肝硬化、灼伤和败血症。
　　笔者通过对CHF患者合并ESS的分析，发现CHF患者心力衰竭症状好转之后，甲状腺激素水平也随之逐步正常。低T3综合征又称正常甲状腺病态综合(ESS)是指许多器质性疾病和外科手术等生理性应急状态下所存在的甲状腺功能改变[1]。许多学者认为该综合征是危重疾病损伤的结果。CHF患者合并ESS发生机制包括[2]：①心力衰竭患者体内神经内分泌激素的激活，可以直接使T4转化为T3;②T3清除率增加，导致血浆T3水平降低，T3/T4值降低;③组织缺氧使外周T4脱碘途径发生改变;④营养物质缺乏。CHF常伴有甲状腺激素的异常，主要表现为T3的降低、rT3的增加，而后者又反过来加重心衰的发展。因此甲状腺激素的异常可作为估计病程长短、病情严重程度、预后的一项有用指标，心力衰竭时对甲状腺激素加以监测，具有一定的临床价值[3]。CHF患者常规测定甲状腺激素有着十分重要的临床意义。
　　CHF患者体内甲状腺激素代谢异常主要体现于甲状腺激素对心脏和血管效应和调节其对儿茶酚胺的反应性。目前一般认为甲状腺素对CHF患者心脏的效应具有双重性，高浓度甲状腺激素可以增加代谢率、耗氧量，从而诱导心力衰竭加重;甲状腺激素中度降低时，细胞受体结合点饱和度降低，心肌耗氧量减少，有利于心功能的恢复;但当甲状腺激素明显降低时，受体结合点与甲状腺激素分布异常，造成组织摄取甲状腺激素增加，耗氧量增多，导致细胞水平的甲状腺功能亢进症(甲亢)反应，心力衰竭加重。其次，对血管的作用：研究发现，正常实验动物给予T3治疗时，其外周血管阻力迅速降低，心输出量增加;T3可以明显降低缺血灌注损伤犬的冠脉阻力，增加其血流量，但具体机制尚不清楚。
　　CHF患者低T3综合征是继发的、暂时的，与其他神经体液因素变化同样是机体的一种应激反应，随着心力衰竭的纠正可以自然恢复，无需治疗。笔者通过本组60例观察发现CHF时甲状腺激素异常是一种适应反应。但近年有人提出相反的意见，认为在常规心力衰竭的治疗基础上给予短疗程小剂量的甲状腺激素，有利于纠正顽固性心力衰竭，缩短疗程。赵芳研究发现用小剂量甲状腺素治疗心力衰竭患者[4]，可使心功能明显改善，LVEDd缩小，左室射血分数(LVEF) 增加，无甲状腺中毒表现，说明小剂量甲状腺素治疗心衰是安全有效的。但这一方法尚需可靠的循证医学证据加以证实。
　　【参考文献】
　　[1] 朱洁明，陈国伟.充血性心力衰竭与甲状腺功能病态综合征[J].国外医学?内科分册，1998,25(2)：52.

　　[2] 刘正兴，王　青.低T3综合征与充血性心力衰竭[J].疑难病杂志，2002,61(1)：54.

　　[3] 赵兴斌，丁翠芬.重度心衰患者甲状腺激素水平的变化[J].南华大学学报(医学版),2002,30(2)：158.

　　[4] 赵　芳.心力衰竭与甲状腺激素水平的关系及小剂量甲状腺素治疗心力衰竭疗效观察[J].新疆医科大学学报，2006,29(10)：935.