急性心肌梗塞的急救措施与心理护理

　作者：李敏,张淑芹　　作者单位：1. 山东省即墨市农村合作医疗管理中心;2. 山东省即墨市第四人民医院,即墨,266200

　　【摘要】目的：探讨急性心肌梗塞病人的急救，提高急性心肌梗塞病人及家属自救能力，为进一步治疗打下良好基础。方法：对15例急性心肌梗塞病人进行迅速准确的评估，给予现场急救、临床急救与护理。 结果：15例患者中，10例，好转4例，死亡1例，总有效率93.34%，病死率666%。结论：通过对急性心肌梗塞病人早期准确的评估，及时的急救，提高了患者的生存率，降低病死率。
　　【关键词】急性心肌梗塞;急救;心理护理

　　急性心肌梗塞是冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久性缺血，导致坏死。是中老年人群中的一种多发性疾病，它具有发病急、危险性大的特点。凡是中老年或有冠心病史的患者突然出现心前区持续性疼痛、大汗、面色苍白等，都应警惕急性心肌梗塞的发生。因该病大部分发生在家中、单位、或公共场所等，很少发生在医院，现场往往没有医务人员。因此，现场急救是否得当，对挽救患者生命至关重要。　我科在2008年5月-2009年5月以来共救治急性心梗患者15例,其中男10例，女5例，年龄大80岁，小35岁，抢救治愈率达93.34%;死亡1例，病死率达6.66%。我们总结出应从以下几个方面做好救治工作:

　　1现场急救

　　凡是拟诊急性心肌梗塞的患者均应立即就地平卧，安静休息，以减轻心肌缺氧。如有备用药物，如：速效救心丸、速效硝酸甘油、消心痛，应立即给予舌下含化，以扩张冠状动脉血管。马上联系医生，在医生的指导下，给予度冷丁50mg肌注，或吗啡、罂粟碱等止疼药物。吸氧，以减轻疼痛，改善心肌缺氧状态。在发病过程中，要密切观察病人的神志、呼吸、心率、脉搏、血压等变化。如患者心率每分钟50次以上时，可肌注利多卡因100-200mg，以防心率失常的发生。如心率在每分钟45次以下时，应肌注阿托品0.5-1mg,以防严重心率失常的发生。转运病人时要用担架搬运，切不可让患者步行或用力，否则会增加心脏负担，扩大梗塞面积，出现严重并发症，影响病人的预后。急性心肌梗塞如发现及时，急救方法得当，可收到很好的效果。
　　2临床急救

　　(1)严格卧床休息，有心力衰竭者，取半卧位。卧床时间视病情而定。一般在发病24小时内，好不要翻身。3天内不要自己用力。吃饭、大小便均需护理人员协助，一周后可在床上轻活动，无并发症者可在2周后床边轻活动，3周时可在室内活动，但时间不宜过长，每次约15分钟左右，每天1-3次，第四周可到室外活动，对于有严重合并症者，应根据病人情况推迟活动时间。
　　(2)氧气吸入。为改善心肌缺氧，减轻疼痛，防止梗塞面积扩大，吸氧是不可缺少的措施。
　　(3)心电监测。在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸、脉搏的监测5-7天，应密切观察心率、血压和心功能的变化。严密观察病情变化，减小病人活动强度。
　　(4)止疼。疼痛剧烈者应尽快采取止疼措施，可用罂粟碱30-60mg，肌注，杜冷丁50mg或吗啡5mg，肌注。也可将硝酸甘油1-2mg 加于100ml葡萄糖液中，缓慢静滴，以改善冠脉供血，减轻疼痛。但要注意心率增快和血压下降。
　　(5)心肌的溶栓治疗.起病3-6小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，可使坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小，预后改善，是一种积极的治疗措施。尿激酶24小时内静脉滴注。
　　(6)心肌营养代谢药物的使用。常用的有极化液：10%葡萄糖500ml，氯化钾1g，胰岛素8-12U,静滴，7-14天为1个疗程。也可同时加入三磷酸腺苷40mg，辅酶A100u,静滴。维生素\维生素b6、细胞色素c等加入葡萄糖静滴。上述药物能加强心肌无氧代谢，防止脂肪分解，减轻心肌细胞水肿和防止梗塞面积扩大。
　　(7)一般处理。初3日内给予流质或半流质等易消化的食物，以后视病情发展合理安排饮食，要富有营养，清淡可口，少量多餐，保持大便畅通，禁烟酒。
　　3心理护理

　　心肌梗塞患者大都对疾病具有恐惧心理，精神紧张，情绪急躁，更易受到刺激。从而导致病情的加重。医务人员应针对病人的具体情况做好病人的心理护理，使病人始终处于佳的精神状态，就能使病情得到快速而有效的改善。对病人的心理状态要充分了解，给予安慰、疏导、解释，让病人保持心情舒畅，精神愉快，消除紧张恐惧心理。使其能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
　　【参考文献】
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　　[3]周秀华，主编.急危重护理学.北京：人民卫生出版社，2005.224