食管和胃双原发癌临床病理分析

       多原发癌又称重复癌（multiple primary carcinoma，MPC）是指同一器官或系统不同部位，同时或先后发生两个或两个以上原发癌病灶。其中，又以其出现的时间间隔分为同时性多原发癌（synchronous carcinoma，SC）和异时性多原发癌（me[x]tachronous carcinoma，MC）。随着消化道内窥镜技术的不断提高与完善，近年来，消化道多原发癌的报道逐渐增多。我院近发现1例食管和胃同时性双原发癌，现报告如下。 
       1　材料与方法 
       1.1　临床资料

       患者男性，65岁。于2011年04月18日因吞咽困难，伴恶心呕吐2月余入院。患者呕吐物多为胃内容物，内混有胆汁。曾行胃炎治疗，不见缓解。近10天以来，症状加重，进食困难。入院后进行胃镜检查：①食管：进镜25-30cm于食管下段见菜花样肿物，向食道腔内生长，表面充血、糜烂，边界不清，周围粘膜可见出血点、坏死，管腔部分变形、狭窄，镜身尚可通过，活检组织质硬，易出血；②胃角：呈弧形，粘膜充血水肿，可见巨大溃疡，边界不清，周围粘膜充血水肿，结节样隆起，溃疡底污浊，覆白苔，活检组织质脆、易出血。十二指肠球部及降段未见异常。胃镜初步诊断：①食管癌；②胃角恶性溃疡。 
       1.2　方法：标本经10%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，4μm厚切片，HE染色。 
       2　结果

       2.1　镜检 ①食管：癌细胞呈巢状、片状排列，癌巢周边可见栅栏状排列的癌细胞，部分可见细胞间桥及角化珠，细胞异型性明显，可见病理性核分裂像。②胃角：瘤细胞异型性明显，呈团片状，核大深染，结构不一。可见腺腔形成，有的排列成管状或腺样结构。 
       2.2　病理诊断：（食管）高分化鳞状细胞癌；（胃角）中分化腺癌。 
       3　讨论

       多原发癌的发病率较低，依据Warren[1]的多原发癌的诊断标准是：① 组织学上各种病变均为癌；② 每一种癌必须独立存在且发生在不同部位或器官；③ 排除互为转移的可能。双原发癌从时间上可分为同时性和异时性两类，凡癌【参考文献】 
       [1]　Warren，S.and Gates，O.：Mutiple primary malignent tumors.A survey of the literature and a statistical study[J].Am.J.Cancer,1932：16,1358-1414.

       [2]　Yokoyama A，Makuuchi H，Ohmori T，et al.Multiple primary esophageal and concurrent upper aerodigestive tract cancer and the aldehyde dehydrogenase2 genotype of Japanese alcoholics[J].Cancer,1996,77（10）：1986-1990.

       [3]　王成锋，邵永孚，兰忠民。乳腺癌与多原发癌[J].中国肿瘤临床，2000,27（5）：349351.

       [4]　潘源，王家仓，梁寒。消化系多原发癌116例临床分析[J].中华肿瘤杂志，2002,24（2）：191193.

       [5]　夏金荣，缪才良。上消化道多原发癌临床分析[J].中华消化内镜杂志，2000,17（2）：8090.

       [6]　Koide N，Adachi W，Koilke S，et al.Synchronous gastric tumors associated with esophageal cancer：a retrospective study of twenty four patients[J].Am J Gastroenterol,1998,93（5）：758762.

       [7]　郝纯毅，王怡，黄信孚。121例双原发癌临床分析[J].中国肿瘤临床，1999,26（7）：507510.