复方丹参滴丸联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

　　作者：董书芳　　作者单位：长垣县人民医院内科,河南长垣,453400

　　【摘要】目的 探讨复方丹参滴丸联合硝酸甘油在不稳定型心绞痛治疗中的疗效。方法 将68例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。每组34例。两组均给予常规基础治疗，治疗组在硝酸甘油治疗的基础上加用复方丹参滴丸口服，对照组仅加用硝酸甘油治疗。比较两组对心绞痛的治疗效果、心电图改善情况及心绞痛发作持续时间。结果 对不稳定型心绞痛的疗效，治疗组总有效率为88.2%， 对照组总有效率为76.5%，两组比较治疗组优于对照组 (P<0.05);对心电图的疗效比较，治疗组总有效率为85.3%，对照组总有效率为73.5%，两组比较治疗组优于对照组 (P<0.05);治疗组心绞痛发作持续时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 复方丹参滴丸联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床疗效优于单用硝酸甘油的治疗。
　　【关键词】冠心病,不稳定型心绞痛,复方丹参滴丸,硝酸甘油

　　冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化等器质性病变，导致冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，使心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧引起的一种临床综合征。不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死与稳定型心绞痛的中间状态, 是内科常见急重症，如症状不及时缓解，容易发展为急性心肌梗死。笔者在临床运用复方丹参滴丸联合硝酸甘油治疗冠心病不稳定型心绞痛患者68例，取得了满意的疗效，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2009年4月至2010年12月在我院心血管内科住院的不稳定型心绞痛患者68例，其中男性38例，女性30例，平均年龄59.23±6.48岁，均有典型的临床症状，符合WTO制定的《缺血性疾病的命名与诊断标准》，确诊为冠心病心绞痛。排除急性心肌梗死、严重高血压、肝肾功能不全、出血性疾病、孕期及哺乳期妇女、近期有手术及内脏出血病史患者。将入选患者随机分为治疗组和对照组，每组34例患者。两组在性别、年龄等一般资料方面无显著统计学差异。
　　1.2 治疗方法

　　两组患者入院后进行维持扩冠脉降压、抗凝、抗血小板聚集和纠正心律失常等基础治疗。在此治疗基础上，治疗组加用复方丹参滴丸10粒/次，3次/日，硝酸甘油10mg+5%葡萄糖250m1静滴，15滴/min，每天1次，待疼痛发作次数减少60%以上时，硝酸甘油剂量减半，疼痛消失72小时后停用。对照组仅加用硝酸甘油，用法同上。两组患者均治疗15天。
　　1.3 疗效判断标准

　　1.3.1 症状改善评定标准

　　参照1997年中华人民共和国卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行评定。显效:同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上。有效:心绞痛发作次数减少50%～80%。无效:心绞痛发作次数减少不到50%。
　　1.3.2 心电图疗效评定标准
　　显效:静息心电图检查S-T段恢复正常。有效:静息心电图相关导联的S-T段治疗后回降0.1mV以上，但未恢复正常。或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立。无效:静息或次极限量运动试验心电图与治疗前基本相同。
　　1.4 统计学处理
　　采用 SPSS 13.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果

　　2.1 两组心绞痛疗效比较
　　治疗15天后，治疗组总有效率为88.2%，对照组总有效率为76.5%，差异有统计学意义P<0.05，见表1。
　　2.2 两组心电图疗效比较
　　治疗15天后，治疗组总有效率为85.3%，对照组总有效率为73.5%， 差异有统计学意义P<0.05，见表2。
　　2.3 两组心绞痛长持续时间比较
　　治疗15天后，两组较治疗前心绞痛长持续时间均缩短，差异有统计学意义P<0.05;治疗后，治疗组与对照组相比，差异有统计学意义P<0.05，见表3。
　　2.4 不良反应观察

　　两组患者治疗前后血、尿常规、肝肾功能等未见异常变化。治疗组有3例出现胃部不适，对照组2例发生皮疹，对症处理后症状消失。
　　3 讨论

　　不稳定型心绞痛 [1-3]是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的疾病分型，发作的关键机制为冠脉动脉粥样硬块所致的血管狭窄或痉挛，引起心肌缺血缺氧，经强化治疗后症状能得到迅速缓解，病情向稳定性心绞痛转变，预后改善;但若病情进展，则可能恶化为心肌梗死甚至猝死。临床治疗不稳定型心绞痛的目的是争取在尽可能短的时间内控制心绞痛发作，使病情趋向稳定。
　　硝酸甘油对静脉血管、较大的冠状动脉分支具有较高的选择性，具有降低外周阻力，减少静脉回心血量，舒张冠状动脉血管及侧支血管，增加冠状动脉供血，使心肌耗氧量减少等作用[3]。静脉输注硝酸甘油几乎可以立即产生反应，达到治疗效果。但是其对器质性狭窄的冠状动脉的扩张血管作用是有限的，且用药时间长易出现耐药性，因此硝酸甘油在治疗冠心病心绞痛中, 尤其是不稳定性心绞痛若单用该药, 对有些患者是无效的 [4]。
　　复方丹参滴丸是提取丹参、三七的有效成分后再加入适量冰片制成的新型纯中药制剂，其中丹参能扩张冠状动脉, 增加冠状动脉血流量，减少粥样硬化斑块的破裂及血栓形成，除此之外，复方丹参滴丸还具有保护心肌线粒体能量代谢，清除氧自由基，减少细胞凋亡，阻止缺血再灌注心肌的钙超载等功能，使损伤的心肌得到修复，从而有效减少心绞痛的发作次数[5-7]。
　　本研究表明，复方丹参滴丸与硝酸甘油合用有协同作用，能有效改善心肌供血和减少心绞痛的发作次数和持续时间，减少硝酸甘油用量并减轻不良反应。总之,复方丹参滴丸联合硝酸甘油是治疗不稳定型心绞痛的理想治疗方法,对其发生和发展有积极的预防和治疗的作用, 疗效确切,且两药合用明显优于但用硝酸甘油，值得临床推广。
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