心源性猝死的高危因素及相关疾病分析

　　作者：钟丽红　　作者单位：广东省五华县人民医院,广东五华,514400

　　【摘要】 目的 分析心源性猝死(SCD)发作的高危因素及相关病理疾病。方法 回顾性分析2006年1月～2010年1月于我院抢救的91例SCD患者病历资料，分析指标包括一般临床特点、临床特征、心电图特征及基础病理疾病等。结果 SCD患者的构成比间比较，在各发病年龄段、性别、发作时间、发作季节方面，P<0.05和(或)P<0.01，差异均具有统计学意义。45～69岁发作者占61.54%;男:女为4.06;发作时间在凌晨至上午者(1～12时)占65.93%，尤其是晨起时占46.15%;秋、冬季发病分别占27.47%、50.55%。心室颤动占53.42%，心室停搏占30.14%，电-机械分离16.44%，三者间比较，差异有统计学意义(x2=4.772，P<0.05)。SCD患者基础病理疾病构成比间比较，差异有显著性(x2=4.772，P<0.05)。患者就诊时症状临床分期构成比间比较，x2=1.179，P>0.05，差异无统计学意义，冠心病和心力衰竭分别占38.46%、28.57%。结论 SCD以中老年男性多见，秋冬季晨起时和上午为高发时间，发作时均有心电图病理变化，以心室颤动常见，冠心病和心力衰竭为常见基础病理疾病。
　　【关键词】 心源性猝死,高危因素,病因,冠心病,心力衰竭

　　【Abstract】 ob[x]jective：To analyze the associated risk factors and pathological disease for sudden cardiac death (SCD). Methods: Ninety-one patients with SCD were selected as research cases, all treated in our hospital emergency from January 2006 to January 2010. We analyzed the mmedical records retrospectively, including of general clinical features, clinical characteristics, ECG features and pathological basis of disease. Results: The composition of SCD patients, in the onset of age, gender, onset time, onset of seasonal aspect, P <0.05 and (or) P <0.01, had statistically significant differences. 45 to 69 years accounted for 61.54% of the SCD patients. The rate between male and female was 4.06. The proportion of patients’ onset time in the morning (from 1 to 12 o’clock) accounted for 65.93%, especially just getting up accounted for 46.15%. The proportions onset in autumn and winter were respectively 27.47%, 50.55%. Pathological ECG was found in all the cases, ventricular fibrillation accounting for 53.42%, ventricular asystole accounting for 30.14%, electro – mechanical accounting for 16.44%. Among the three, the difference was statistically significant (x2 = 4.772, P <0.05). The difference between the proportion of pathological basis of disease in patients with SCD was significant (x2 = 4.772, P <0.05), coronary heart disease and heart failure accounted for 38.46%, 28.57% respectively. The four clinical stages, x2 = 1.179, P> 0.05, has no statistically significant difference. Conclusion: SCD onset more common in middle-aged men, the time for the high incidence is in autumn and winter morning. The most common onset pathological changes are ventricular fibrillation showed in electrocardiography. Coronary heart disease and heart failure are the most common pathological diseases.

　　【Key words】 Sudden cardiac death Risk factors Cause Coronary heart disease Heart failure

　　心源性猝死(Sudden cardiac death, SCD)是指由于心脏原因引起的突然或意外的死亡，在发生前可有或无心脏病表现。流行病学调查显示，SCD居人类死亡原因的首位，且占各类猝死的80%以上,在发达国家中其为车祸致死率的3倍以上[1]。SCD多在发病后1小时之内，多发生在家中，甚至在睡眠中，不易及时发现并抢救。因此，充分认识其高危因素做得早期预测并对相关疾病加强预防，或可挽救生命。本文对我院近5年内抢救的SCD 91例病历资料进行回顾性分析，旨在分析其高危因素及相关病理疾病，以期提高临床对SCD的快速识别率和抢救成功率。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2006年1月～2010年1月于我院抢救的SCD患者91例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中，男73例，女18例，年龄25～81岁，平均(51.5±10.8)岁，所有患者均符合WHO制定的SCD的诊断标准[2]，并有尸检证明。
　　1.2 方法 对91例SCD患者临床资料进行回顾性分析，分析指标包括一般临床特点、临床特征、心电图特征及基础病理疾病等。
　　1.3 统计学方法 所有数据采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析。各分析指标构成比间比较采用x2检验。检验水准а=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果

　　2.1 SCD患者一般临床特点分析
　　由表1可见，SCD患者的构成比间比较，在各发病年龄段(x2=5.753)、性别(x2=9.643)、发作时间(x2=5.586)、发作季节(x2=6.397)方面，P<0.05和(或)P<0.01，差异均具有统计学意义。结果表明，45～69岁发作者占61.54%，为发作高峰年龄;男:女为4.06，男性患者明显多于女性;发作时间在凌晨至上午者(1～12时)多，占65.93%，尤其是晨起1小时内患者占46.15%;秋、冬季发病人数多，分别占27.47%、50.55%。
　　2.2 SCD患者临床症状分析
　　按患者就诊时临床症状，临床上将患者分为四期，四期患者构成比间比较，x2=1.179，P>0.05，差异无统计学意义。见表2。
　　2.3 心电图特征
　　除就诊时死亡患者外，其余73例患者SCD发作时均有心电图病理性改变，其中，心室颤动占53.42%，心室停搏占30.14%，电-机械分离16.44%，三者间比较，差异有统计学意义(x2=4.772，P<0.05)。
　　2.4 基础病理疾病分析

　　SCD患者基础病理疾病构成比间比较，差异有显著性(x2=4.772，P<0.05)，由高到低分别为冠心病、心力衰竭、心肌病、电生理异常综合征、心脏骤停复苏者，常见基础疾病为冠心病和心力衰竭。见表4。
　　3 讨论

　　本研究对患者就诊时的临床特征进行分析，发现数天至数月前出现心绞痛、气促、疲乏、心悸加重等症状就诊者，即前驱期患者，占20.88%;急性心血管病发作，距SCD发作通常不超过1小时，典型症状有严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或头晕，甚至昏迷等，占35.16%。心脏骤停期：心音消失、脉搏及血压测不出，占24.18%;生物学死亡期：人体组织代谢的停止和细胞生命活动的终止，占19.78%。四期患者构成比间比较，差异无统计学意义(x2=1.179，P>0.05)。这组数据表明，SCD仅有部分病例(约1/3)有典型症状;约1/5仅表现为心脏病一般表现，或因症状不典型，即前驱期表现患者，而没有考虑采用急救措施;约1/5的患者往往来不及送到医院就发生死亡，近1/4的患者送到医院来时已发生心脏骤停，也来不及抢救。
　　上述数据也充分说明了SCD发病突然，难以识别，死亡率高的特点。美国的临床调查显示，即使SCD患者能及时到达医院，出院时存活率也不及20%。因此，准确识别高危群体并采取针对性措施，积极治疗基础病理疾病对患者的生命保障尤为为重要。冠心病、心肌病、心力衰竭、电生理异常综合征为常见的心脏疾病，国内外学者报道，它们与SCD的发病关系密切。冠心病是SCD的常见的病因，其中20%冠心病患者表现即为SCD，临床称冠心病猝死[1,3]。尸检发现，在SCD中90%患者存在冠心病.其中75%患者合并有陈旧性心肌梗死，因此心肌梗死可作为独立危险因素。若同时合并有左室功能低下、室性心律失常、晚电位时限≥40毫秒及QRS时限≥120毫秒等，心源性猝死的发生率明显增高[4]。任何类型的心肌病都均可能引起SCD，80%以猝死为症状[5]。在扩张型心肌病患者的死亡中，约47%是由于心律失常导致的猝死，并且SCD的危险随着左心室功能恶化而增高;而且肥厚型心肌病的不良转归主要为SCD。心力衰竭是心脏病发展的终末阶段，其发病率高、预后差，50%的死亡为室性心动过速或心室颤动导致SCD所致[6]，其中，NYHAI-Ⅱ级患者的年死亡率约5%，而NYHA Ⅲ-Ⅳ级的重症患者6个月的死亡率高达37%。先天性或后天性长QT间期综合征[7]、预激综合征合并快速型房颤、Brugada综合征患者心电图ST段呈穹隆型或马鞍型改变、异常J波、恶性室性心律失常等电生理异常综合征为猝死的高危信号[8]。本文中SCD患者基础病理疾病构成比及心电图病理性改变特点与文献报道一致。基础疾病构成比由高到低分别为冠心病、心力衰竭、心肌病、电生理异常综合征、心脏骤停复苏者，常见为冠心病和心力衰竭。患者SCD发作时均有心电图病理性改变，其中，心室颤动占53.42%，心室停搏占30.14%，电-机械分离16.44%。
　　本研究结果显示，在各年龄段均有SCD发生，尤其是中老年患者占61.54%，因此，45～69岁为发作高峰年龄;而且患者男女之比为4.06，说明男性患者明显多于女性。在发作时间方面，患者在凌晨至上午(1～12时)发作者多，占65.93%，其中仅晨起1小时内患者占到46.15%;秋、冬季发病人数多，分别占27.47%、50.55%。因此，有SCD发作高危因素和基础病理疾病患者及家属在秋冬季和凌晨至上午，尤其晨起时需特别注意身体体征的变化，出现心绞痛、气促、疲乏、心悸加重或胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或头晕等症状需及时就诊，以便完善检查，及时做好急救措施。
　　【参考文献】
　　[1] Turakhia MP. Sudden cardiac death and implantable cardioverter-defibrillators.Am Fam Physician. 2010, 82(11):1357-1366.

　　[2] 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会.心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16(7)：400.

　　[3] 雷普平，李桢，李利华等.心脏性猝死79例危险因素及病理分析.昆明医学院学报，2010,1:51-55.

　　[4] Molisso C, Molisso M, De Cristofaro M. Medical-legal evaluation of hypertrophic cardiomyopathy.G Ital Cardiol (Rome). 2010,11(7-8):573-577.

　　[5] Saravanan P, Davidson NC. Risk assessment for sudden cardiac death in dialysis patients.Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010, 3(5):553-559.

　　[6] Couderc JP, Lopes CM.Short and long QT syndromes: does QT length really matter?J Electrocardiol. 2010,43(5):396-9.

　　[7] 方丕华.动态心电图检测T波电交替.临床心电学杂志，2008,17(5)：333-334.

　　[8] Brown DA, O’Rourke B.Cardiac mitochondria and arrhythmias.Cardiovasc Res. 2010, 88(2):241-9.