1例垂体前叶功能减退症合并糖尿病的临床观察与护理

作者：杨清华 作者单位：大连医科大学附属医院内分泌科,辽宁大连,116011

　　【摘要】 文章通过1例垂体前叶功能减退症患者的临床护理，介绍了该例垂体前叶功能减退症的特点及护理经验，对指导和帮助垂体前叶功能减退症的护理有一定的借鉴作用。
　　【关键词】 垂体前叶,功能减退,糖尿病,观察,护理

　　垂体前叶功能减退的常见原因是产后出血引起垂体缺血坏死、垂体肿瘤和垂体手术，当垂体前叶组织50%遭到破坏，即可引起前叶功能减退[1]。临床上以促性腺激素、促甲状腺激素和促肾上腺皮质激素缺乏为突出表现，主要表现为性器官萎缩、阴毛脱落、性欲减退、阳痿或闭经;面色苍白、面容衰老以及乏力、消瘦、电解质紊乱、低血压、低血糖和易发生感染等。2010年11月我院收治1名垂体前叶功能减退合并糖尿病的患者，近3年其共住我科5次，其中因出现恶心、呕吐 3次，上呼吸道感染2次，此次以咽痛、流涕、鼻塞、发热，高体温38.0℃收住入院。经积极抗感染、降糖、调整激素用量后缓解出院。现将护理体会报告如下。
　　1 病例介绍

　　患者，女，32岁，大专毕业，已婚。反复头痛5年，闭经、视物模糊 4年，烦渴、多饮、多尿3年半，3年前于外院行开颅鞍区肿瘤切除术，术后出现垂体前叶功能减退。(1)肾上腺皮质功能减退：患者乏力、易感冒，虽无反复低钠血症及低血压，但多次查ACTH、COR 低，本次入院查血COR175.24nmol/L。(2)性腺功能减退：术前已闭经，术后仍未恢复，并逐渐出现阴毛、腋毛脱落，多次查性腺轴相关激素均降低，本次查FSH0.81mIU/ml、 LH0.27mIU/ml、E2 <5pg/ml。(3)下丘脑垂体性甲状腺功能减退：乏力、少汗，无怕冷、嗜睡，多次查TSH正常或偏低，FT4偏低，此次查甲功TSH0.03uIU/ml、 FT35.92pmol/L、FT415.09pmol/L。(4)生长激素水平低下：多次查生长激素<0.53mIU/L，此次查 GH0.11mIU/L。患者既往无糖尿病，但有糖尿病家族史，术前血糖正常，术后长期应用超生理剂量糖皮质激素，3年前逐渐体重增加，呈向心性肥胖，满月脸，轻度水牛背，多次查空腹血糖>7.0mmol/L，诊断为类固醇性糖尿病。
　　2 护理

　　2.1 一般护理 由于患者缺乏多种激素，抵抗力低下，易于感染，应积极预防。每日定时通风换气，保持口腔、皮肤清洁，勤换衣裤，乏力、高热时加强生活护理，注意安全。对于恶心、呕吐，应遵医嘱给药，呕吐后及时清理呕吐物，并用清水漱口，卧床休息，发热、出汗及时擦净汗液，注意保暖，避免受凉。
　　2.2 饮食护理 糖尿病同时伴有高脂血症，饮食注意低糖、低脂饮食，指导患者饮食定时、定量、等热量对换原则，控制热量，避免油炸食品，多食新鲜蔬菜，适量饮水。少食多餐，以增强机体抵抗力。
　　2.3 用药护理 该综合症需长期激素替代治疗，在治疗过程中密切观察药物疗效及副作用，用药从小剂量开始，不得随意停药，警惕发生消化道应激性溃疡，注意观察食欲、肠鸣音、腹胀情况，特别注意呕吐物和粪便颜色及便潜血试验[2]，在补充肾上腺皮质激素过量时易出现欣快感、失眠等精神症状，护士需仔细观察，及时发现异常及时处理。应用激素期间预防感染，注意保暖，定期监测血常规的变化，注意水、电解质、酸碱平衡情况，定期复查。在应用胰岛素时需监测血糖，预防低血糖发生，遵医嘱调整胰岛素用量，指导患者正确使用胰岛素，包括注射时间、注射部位、注射方法及用药的注意事项等。
　　2.4 心理护理 患者常感到自己有明显的生理缺陷，认为自己疾病缠身，需要长期激素替代治疗，认为自己是个无用之人而产生羞辱感和自卑心理，护士应积极主动地关心、热爱患者，同患者建立朋友关系，认真倾听患者的倾诉，鼓励患者表达自己的感受，取得患者的信任，并适时暗示患者本病并非不治之症，使其消除自卑心理，树立战胜疾病的信心。
　　2.5 健康教育 指导患者出院后仍需坚持激素替代治疗，告知患者及家属长期规则服药的重要性，任意停药或减量可导致危象发生，慎用镇静、安眠药及降糖药，适量运动，保护皮肤完整，提高患者自我护理能力。如发生感染、外伤、胃肠功能紊乱等应激情况，应及时就医，平时建立合理的生活习惯，避免过度劳累、激动，预防感染，注意保暖，保持良好的心理及乐观的情绪，防止复发。
　　【参考文献】
　　[1]李江源.垂体前叶功能减退危象[J].吉林医学,1991,12(6):326.

　　[2]区月兄，梁安芬.席汉综合症伴发精神障碍的观察及护理[J].广东医学,2002,23(9):960.