排石汤治疗泌尿系结石30例

　　 作者：马闻 作者单位：湖北黄石市第四医院中医科,435006

　　【关键词 泌尿系结石, 排石汤
　　泌尿系统结石是临床常见病。2005-07～2008-06，笔者运用排石汤治疗泌尿系结石30例，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组30例，男25例，女5例;年龄小17岁，大66岁，平均32.8岁，其中17～30岁16例，30～40岁7例，40～50岁4例，50～66岁3例;病程短6个月，长3年;肾结石5例，肾结石合并输尿管结石9例，输尿管结石16例。
　　1.2　诊断标准 西医诊断标准参照《外科学》[1]泌尿系结石的诊断：疼痛和血尿;排尿困难或排尿突然中断;经超声检查或腹平片检查诊断为泌尿系结石。中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]石淋辨证分型属于湿热者。
　　1.3 纳入标准 经超声检查或腹平片检查诊断为泌尿系结石(尿道结石除外),结石直径8～20 mm。排除泌尿系感染。
　　1.4 治疗方法 予自拟排石汤治疗。药物组成：金钱草50 g，海金沙30 g，鸡内金20 g，郁金15 g，石韦20 g，冬葵子20 g，车前子15 g，瞿麦10 g，川牛膝10 g，王不留行20 g，甘草10 g。加减：血尿加白茅根20 g、小蓟15 g、;腰、腹部绞痛明显加赤白芍10 g、延胡索12 g;呕吐加半夏10 g、竹茹10 g;大便干结加大黄10 g。每日1剂，水煎，早晚分服。大量饮水，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。服药14日为1个疗程，间隔3日后再行第2个疗程，2个疗程后统计疗效。
　　1.5 疗效标准[2]

　　显效：症状消失，超声检查结石声影消失;有效：症状减轻，超声检查结石体积减小，位置下移，上段尿路扩张好转;无效：症状无改善或加重，超声检查结石大小及位置无变化。显效率+有效率=总有效率。
　　2 结果

　　本组30例，显效25例(其中肾结石1例，肾结石合并输尿管结石8例，输尿管结石16例);有效3例(其中肾结石2例，肾结石合并输尿管结石1例);无效2例(均为肾结石)。总有效率93.3%。
　　3 典型病例

　　张某，男，36岁，工人。2007-06-16初诊。左侧腹阵发性绞痛10 h。患者近一段时间由于工作繁忙，饮酒量多，天气热，饮水较少，昨日夜间突然出现左侧腹绞痛，呈阵发性，伴有小便短赤，恶心，欲吐。舌偏红，苔薄黄腻，脉弦紧。查尿常规：白细胞(++)，红细胞(++)，酮体(++)。B超提示：左肾积液，近段输尿管扩张，输尿管结石不排除。X线腹部平片提示：左侧输尿管中段有一块0.8 cm×0.5 cm的结石影。西医诊断：左侧输尿管结石。中医诊断：石淋，证属湿热蕴结。治宜清热利湿，通淋排石。予四金排石汤加减。药物组成：金钱草50 g，海金沙30 g，鸡内金20 g，郁金15 g，石韦20 g，冬葵子20 g，车前子15 g，王不留行30 g，鸡内金20 g，延胡索12 g,白茅根30 g,小蓟20 g，半夏10 g，蒲公英30 g，甘草10 g。水煎服，每日1剂。服药1剂后疼痛消失，继服4剂排出0.9 cm×0.5 cm结石1块。复查B超左肾积水消失，X线腹平片结石影消失。
　　4 讨论

　　泌尿系结石属中医学石淋、砂淋、血淋范畴。其主要病因是湿热蕴结下焦、久蕴煎熬尿液，尿中杂质聚为砂石，石阻尿道，气机不通则痛。砂石与热邪伤及血络则尿血。排石汤方中金钱草、海金沙、冬葵子、车前子、瞿麦清热利水、通淋排石;鸡内金化坚消石;郁金理气止痛，促进结石排出;石韦利水通淋又能止血;王不留行利尿活血消肿，有利于结石排出。诸药合用有清热利尿、通淋排石的功能，临床用之多获佳效。该方法经济实用，疗效显著，尤适基层医院使用。
　　【参考文献】
　　[1]吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：701-702.

　　[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994：26.