慢性非细菌性前列腺炎心理治疗体会（附260例报告）

　 　作者：阿布力米提•木合塔尔1 ,阿依努尔•艾则木2 作者单位：1新疆喀什地区人民医院泌尿外科 844000;2新疆喀什地区人民医院妇科,844000

　　【摘要】 目的 探讨心理治疗对慢性非细菌性前列腺炎(CNP)患者治疗效果的影响。方法 对260例CNP患者的临床资料进行分析。停用抗生素药物治疗，针对不同的精神症状采取心理治疗，给患者进行心理疏导消除焦虑、抑郁、恐惧、悲观、失眠、易疲劳等精神症状。结果 治愈84例，显效149例，好转12例，无效15例。总有效率94.2%。结论 心理因素直接影响CNP的疗效。本病不能仅靠抗生素治疗，心理治疗能够缓解临床症状。
　　【关键词】 慢性非细菌性前列腺炎,心理治疗,体会

　　慢性前列腺炎(CP)是中成年男性泌尿系统的一种常见病，分为细菌性前列腺炎(CBP)，非细菌性前列腺炎(CNP)，前列腺痛(PD)三种。由于后两者在处理上基本相同，没有必要区分CNP和 PD[1]。2001年1月至2009年6月，我们对260例CNP和PD患者进行心理治疗，效果满意。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组260例，年龄17～48岁，平均30岁。病程1～15年，平均8年。其中病程5年以上者203例。已婚193例，未婚67例。186例伴有不同程度性功能障碍。主要临床表现为尿频、尿急、排尿不尽感及尿道口分泌物;下腹部、腰骶部、会阴、阴茎、腹股沟、尿道内等部位疼痛或不适;性欲减退、阳萎、早泄、遗精;焦虑、抑郁、恐惧、悲观、失眠、易疲劳等。本组病例均按CP治疗6个月以上，且有较长时间接受过抗菌素及其他治疗。
　　1.2 诊断标准 病程超过3个月;前列腺液常规检查WBC>10个/HP，卵磷脂小体<++/HP;前列腺液培养无致病菌;尿常规正常;排除精神病史、重大躯体疾病以及泌尿系统其它疾病如结石，肿瘤，感染，梗阻等。
　　1.3 治疗方法 所有患者停用抗生素药物治疗，不做前列腺按摩。针对不同的精神症状，辅以心理治疗。采取心理治疗主要是根据患者的文化程度和理解力针对性的讲解该病的发病原因、临床表现及治疗方法，向患者讲解该病虽然病程较长，但能治愈，使患者认识该病的性质，消除病人的疑虑，树立战胜疾病的信心，使患者认识到有些症状是自己过多焦虑造成的，只是一过性的。建立良好的医患关系，使患者对医生有信任感，鼓励患者正确安排工作和生活，精神乐观，锻炼身体，性生活规律，热水坐浴，转移患者的注意力;戒烟酒﹑禁食辛辣刺激性食物。
　　2 结果

　　2.1 疗效评价 治疗3个月后评定疗效。治愈：临床症状全部消失，EPS卵磷脂小体>(+++)/HP;WBC<5/HP。显效：症状明显减轻，EPS正常。好转：症状有所减轻，EPS不正常。无效：症状无任何改善或症状加重。
　　2.2 治疗结果 治愈84例，显效149例，好转12例，无效15例。总有效率94.2%。
　　3 讨论

　　CNP和PD患者约占CP患者中的85～90%[1]。本组病例约占同期CP患者的75%。CNP病因十分复杂，目前尚未完全清楚，它可能与病原体感染、神经内分泌因素、物理与化学因素、前列腺内尿液返流、氧化应激作用增强、锌含量降低、自身免疫及精神心理因素、以及与毗邻器官病变等多种原因单一或共同造成有关，甚至心理因素起重要作用[1]。本组病例虽然均有较长时间接受过抗菌素治疗，但疗效差，均有不同程度的精神症状，且随病程的延长而症状逐渐加重。研究表明，经久不愈的约50%以上的CNP存在显著的精神心理因素和人格特征改变，如：焦虑、恐惧、抑郁、疑病症和癔病，甚至自杀倾向[2]，杨金瑞等[3]认为，大多数CNP存在心理问题是主观症状不易改善，影响治疗的原因。有报道，CP久治不愈的原因为未能有效控制感染、伴有下尿路梗阻、存在不良生活习惯、存在心理问题[4]。
　　随着社会生活节秦加快和竞争激烈，男性中青年心理压力增大，普遍存在紧张焦虑心理。再加上许多虚假广告和非正规医院误导患者，过分宣传该病造成患者对该病的误解，使患者迷糊不用抗菌药物不能治好此病。患者反复、盲目使用抗菌药后疗效差，病程延长使患者心理负担加重，自疑患有不治之病。有报道，CNP患者前列腺液中白细胞计数与症状严重程度不一致，治疗主要是以改善症状为主，而不是单纯追求把消除前列腺液中白细胞作为终治疗目标[5]。
　　心理因素是前列腺疾病的重要致病原因，会对疾病的进程和预后发生重要影响，心理治疗帮助病人增强自我调节功能，进一步提高药物的疗效[6]。笔者认为心理因素直接影响CNP的疗效，患者心理负担越重，病程越长，心理障碍症状越重。因此，要治愈本病不能仅靠药物，还需加强心理治疗，有效地减轻患者的心理压力，消除心理障碍。我们采取心理治疗既能缓解临床症状，又能解决患者的精神症状，取得了满意的疗效。
　　【参考文献】
　　[1] 郭应禄，李宏军主编.前列腺炎.北京：人民军医出版社，2002.48-167.

　　[2] 陈修德，郑宝钟，金讯波，等.慢性前列腺炎的心理障碍及治疗[J]，中华男科学杂志[J]，2004，10(2):112-114.

　　[3] 杨金瑞，黄循，邹文.慢性前列腺炎患者心理状况及个性特征研究.中国心理卫生杂志，1997，11：90-91.

　　[4] 张国强，孙旭，方玉华，等. 难治性慢性前列腺炎久治不愈的原因与对策.临床泌尿外科杂志[J].2004;19(10):629-630.

　　[5] 王晓峰，叶海云.前列腺炎研究现状：困惑与希望.中华泌尿外科杂志[J]，2008;29(8):509-511.

　　[6] 沈渔顿.精神病学.心理治疗与心理咨询[M].北京：人民卫生出版社，1997：111 -129.