骨科病人压疮成因分析与护理对策

　　作者：陈腊梅
　　摘要目的：探讨骨科患者压疮成因和护理对策，提高护理质量。方法：通过对2004年10月—2007年8月的2280例骨科患者进行调查分析，制定护理对策。结果：接收压疮20例，其中骶尾部压疮50%，足跟部压疮30%。高龄患者及有合并症患者是为高危人群。高温与潮湿是促成压疮发生的环境因素。结论：加强病房管理，严格执行交接班制度，针对高危人群和好发部位，重点观察，加强基础护理和健康教育，改善患者皮肤卫生情况及营养状况，以降低压疮的发生率。
　　关键词 骨科;压疮;成因;护理对策

　　Abstract ob[x]jective:Discussing the originof orthopedics patient’s pressure ulcers and nursing strategy,enhances work quality of nurs.Method :Data of2280 cases admitted inthe department of orthopedics dated from October 2004 to August 2007 were collected and analyzed.Strategy of related nursing measures was ness patients had higher risk. The high temperature and moist is the environmental factor of pressure ulcers.Conclusion The feasible measures of reducing formation rate of pressure ulcers were to strengthens the hospital management,strictly carries out the shift relief system,the observation of primary mass data high risk crowd and easy to occur spot,strengthens the basic nursing and health education,improves the patient skin health situation.

　　KeyWords Orthopedics; pressureulcers;Origin;nursingstrategy

　　压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃烂和组织坏死。压疮好发于身体受压或缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕部等处。骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。现将骨科病人常见压疮成因分析及对策综述如下：
　　1临床资料

　　我院骨科在2004.10—2007.08共收治病人2280人，接收压疮患者20例，其中Ⅰ度压疮50%，发生在夏季高温季节压疮80%。压疮按部位分布，骶尾部压疮50%，足跟部压疮30%，其它部位压疮20%。
　　2成因分析

　　2.1骶尾部压疮
　　骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骨科病人多需卧硬板床休息，如脊髓损伤，胸腰椎骨折，下肢牵引固定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。
　　2.1.1 骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，病员陪护对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮，压疮极易发展下去。
　　2.1.2 病员自身条件导致压疮的客观原因。患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，体质虚弱，术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危人群。
　　2.1.3 高温与潮湿是造成压疮的环境因素。研究表明：体温每升高1摄氏度，组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性[1]。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低;潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿;有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。[2]我院临床资料压疮70%发生在夏季高温期也证实这一点。
　　2.2足跟部压疮
　　足跟压疮多由牵引石膏固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压;骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上;下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。
　　2.3 其它部位压疮

　　枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮;骨牵引患者由于体位不正确的体位，大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上;皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧;锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。
　　3护理对策

　　3.1护理人员加强责任意识，提高护理技能;病员及陪护增强主观能动性
　　按照(医院护理管理学)中压疮发生率为0的标准，组织全科护士学习预防压疮的重要性，相关知识与专科护理技能;对夜间压疮的高发期强调责任意识，采取有力的奖惩措施。针对病员与陪护对压疮防护知识的缺乏与思想的麻痹，应落实宣教，讲明利害关系，做到主动配合护理。
　　3.2加强基础护理，采取正确有效的护理措施

　　加强卫生护理，保持床单平整，清洁，干燥，保持病员皮肤清洁，做到勤擦洗，勤更换，勤翻身，勤按摩，勤检查。夏季，应保持病房适宜的温度18~24℃，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液;及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤;对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16-20次，每次持续2-3分钟;对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。
　　3.3高危人群，好发部位，重点观察，重点监督，严格交接班。
　　对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班，使用气垫床，或在病员骶尾置放海绵薄垫，棉圈体积小，可置于足跟;建立翻身卡，1-2小时巡视，重点查看骶尾部，足跟部皮肤受压情况，协助病员更换体位，或适时松解牵引，避免局部组织长期受压。
　　3.4根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施
　　3.4.1 度压疮：局部红斑，皮肤完整。对已发生一度压疮建议不要按摩，应持续减压使用气垫床，可局部冰敷获涂擦局部涂擦2%碘酊。2%碘酊可使局部皮肤老化，有能有效杀菌，临床使用能起到遏制压疮发展。我院临床资料20例压疮，有50%为Ⅰ度压疮，均得到有效治愈。
　　3.4.2 度压疮：皮肤紫红，水泡形成，局部减压：小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收，局部悬空待干。大水泡：消毒皮肤-抽水泡内渗液—涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林—无菌纱布覆盖。
　　3.4.3 度压疮：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡;创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。局部减压，清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。
　　3.4.4 度压疮：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。Ⅳ度压疮需要医护人员共同严肃对待，局部减压，局部清创换药，抗生素点滴或皮瓣移植等。
　　4小结

　　了解骨科病人压疮的成因，可以提高护理人员对骨科压疮的认识;介绍骨科压疮的护理对策，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工作质量。
　　参考文献
　　[1]陈又新译.轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响[J].国外医学护理分册，1986，5(5)：206.

　　[2]陈灏珠，王赞舜，崔思松，等译.默可老年病手册[M].北京：人民卫生出版社，1996，123-162.