手法复位后夹板固定治疗肱骨外科颈骨折的临床效果分析

　 　作者：李玉红 作者单位：四川成都康华医院骨科,四川成都,610043

　　【摘要】目的 观察手法复位后夹板固定治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。方法 回顾性分析我院自2007年3月～2010年4月收治的106例肱骨外科颈骨折患者的临床资料，所有患者均采用手法复位后夹板固定治疗，观察治疗效果。结果 本组106例患者随访12个月后获访成功106例，结果达优者58例，达良者43例，可4例，差1例。本组患者优良率为95.3%。无骨折错位、骨端不愈合等并发症发生。106例患者复位后8周内愈合者98例，12周内全部愈合。结论 手法复位后夹板固定治疗肱骨外科颈骨折效果理想，值得临床推广应用。
　　【关键词】肱骨外科颈骨折,手法复位,夹板固定

　　肱骨外科颈骨折在老年患者中十分常见，也可发生于儿童及承认。由于股骨外科颈为松质骨与间质骨交界处，在外力撞击后容易发生骨折。股骨外科颈骨折是接近关节的骨折，周围肌肉较多，关节的关节囊和韧带均比较松弛，骨折后神经组织等容易受到损伤，因此伤后及时给予手法复位及固定十分必要[1]。本文就我院近年来收治的106例肱骨外科颈骨折患者的临床资料做出相关分析，报告如下：

　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析我院自2007年3月～2010年4月收治的106例肱骨外科颈骨折患者的临床资料，所有患者均有明确外伤史且经X线检查确诊。106例患者中男48例，女58例;年龄12～84岁，平均54.7岁;致伤原因中交通事故引起者28例，高处坠落伤41例，跌倒伤33例，钝器击打伤4例;其中外展型骨折61例，内收型骨折37例，肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位8例;致伤至就诊时间1～13h，平均6.2h。
　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 手法复位 患者取坐位或卧位，助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘呈90°，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位，根据不同类型再采用不同的复位方法。1)外展型骨折：术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端的外侧，其他各指抱骨折远端的内侧向外端提，助手同时在牵拉下内收其上臂即可复位。2)内收型骨折：术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展，助手在牵引下将上臂外展即可复位。如成角畸形过大，还可继续将上臂上举过头顶;此时术者立于患者前外侧，用两拇指推挤远端，其他四指挤按成角突出处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。对合并肩关节脱位者，可先整复骨折，然后用手法推送肱骨头;亦可先持续牵引，使肩肱关节间隙加大，纳入肱骨头，然后整复骨折。
　　1.2.2 夹板固定 在助手维持牵引下，将棉垫3～4个放于骨折部的周围，短夹板放在内侧，若内收型骨折，大头垫放在肱骨内上髁的上部;若外展型骨折，大头垫顶住腋窝部，并在成角突起处放一平垫，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，用三条扎带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结。对移位明显的内收型骨折，除夹板固定外，尚可配合皮肤牵引3周，肩关节置于外展前屈位，其角度视移位程度而定。
　　1.2.3 功能锻炼 初期先让患者握拳，屈伸肘关节、腕关节，伸缩上肢肌肉等活动，3周后练习肩关节各方向活动，活动范围应循序渐进，每日练习十多次。一般在4周左右即可解除外固定。后期应配合中药熏洗，以促进肩关节功能恢复。练功活动对老年患者尤为重要。
　　1.3 疗效评价标准[2] 对本组患者均随访观察12个月，按照国际Neer肩关节功能评分对患者治疗后的肩关节功能情况进行评分：以肩关节部位疼痛为35分，肩关节功能30分，肩关节活动范围为25分，肩关节结构位置为10分，总分为100分。以总分≥89分为优，≥80分为良，≥70分为可，<70分为差。
　　2 结果

　　本组106例患者随访12个月后获访成功106例，结果达优者58例，达良者43例，可4例，差1例。本组患者优良率为95.3%。无骨折错位、骨端不愈合等并发症发生。106例患者复位后8周内愈合者98例，12周内全部愈合。
　　3 讨论

　　肱骨外科颈骨折在临床上十分常见，尤其多见于老年人。肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm、胸大肌止点以上，是肱骨头松质骨和巩固干皮质骨交界的部位，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节，很易发生骨折。老年人多数伴有骨质疏松，这就增加了肱骨外科颈骨折的机会。该处骨折发病原因多由间接暴力造成较多，多因跌倒时以手掌或肘部着地，暴力向上传导至肱骨外科颈处而造成骨折;也可因直接暴力作用于肩部而发生骨折，但较少见。随着交通工具的发展，现在临床上由交通事故引起的病例也十分常见。肱骨外科颈骨折特别是严重的骨折，易发生粘连，导致肩关节活动受限甚至僵硬。因此对于患儿而言要及时就诊，而对于医生而言要处理好肱骨外科颈骨折中准确整复、牢靠固定的问题，同时要注重复位后的功能锻炼[3]。
　　现代医学的发展使得临床医生更加注重骨折后的手术治疗，认为手术治疗可使骨折端能够尽快得到纠正，尤其对于骨折伴有明显肩关节脱位的患者，医生更加不敢采用保守手法复位加夹板固定的方法。而本研究106例患者均采用手法复位后夹板固定，结果达优者58例，达良者43例，可4例，差1例。本组患者优良率为95.3%，效果十分理想。及时进行手法复位和夹板固定相对于手术治疗虽然缺乏一定的准确性，但其具有简便、经济、创伤小、愈合快等特点，单纯的手法复位不用破坏骨膜即可对骨折端进行整复，这样就大大降低了术后并发症的可能性。在复位后进行夹板固定可提供具有一定稳定性的骨折端愈合环境，同时又有利于复位后的功能锻炼，促进了骨折端的愈合。总之，对于肱骨外科颈骨折患者临床医生可根据情况优先选择手法复位和夹板固定，以达到佳的治疗效果。
　　【参考文献】
　　[1] 洪一波，周临东，肱骨外科颈骨折的中西医研究进展[J]，江苏中医药，2011,43(2)：91—92.

　　[2] 刘云鹏，骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M]，北京：清华大学出版社，2002:19—20.

　　[3] 朱贤友，吴威，闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折[J]，中医正骨，2010,22(10)：61—62.