伤科黄水外治在胫腓骨骨折中运用的护理观察

　 　作者：陆梅芳1,曹永志2　 作者单位：1苏州市相城区阳澄湖镇卫生院,215038;2苏州大学附属人民医院骨科,215006

　　【摘要】目的 观察伤科黄水外治干预胫腓骨骨折的疗效。方法 40例胫腓骨骨折的患者，随机分成两组，对照组予以基础护理，治疗组在对照组治疗基层上加用伤科黄水外治，2周后观察对比两组患者疼痛、肿胀程度等指标。结论 伤科黄水外治干预胫腓骨骨折具有良好地疗效，优于基层护理组。
　　【关键词】伤科黄水,外治,胫腓骨骨折
　　Effect of yellow-water apply on the tibiofibula fracttrue early interfering

　　【Abstract】ob[x]jective To evaluate the clinical effectiveness of yellow-water apply on the tibiofibula fracture. Methods 40 patients with the tibiofibula fracture were divided into 2 groups randomly. Yellow-water apply on the tibiofibula were administrated in the treatment group plus. Results VAS were significant degreement rate in the treatment group, the effect in the treatment group was better than those in the control group, with significant difference (p﹤0.05). Conclusion Yellow-water is effective the tibiofibula fracture, due to its quickness in eliminating swelling and elieving pains, on stimulus and a comfort feeling.

　　【Key words】Yellow-water Extermal Treatment Tibiofibula Fracture

　　随着交通的发展，高能量损伤导致的下肢胫腓骨骨折患者逐渐增多，其中很多软组织肿胀严重，其中一部分患者会发展成为筋膜室综合征，并可造成延长手术治疗时间，给患者造成不利的影响。我们在胫腓骨骨折患者住院之后，采用广东佛山中医院研制的“伤科黄水”外治，观察对比患肢肿胀程度、疼痛值，探索中药外治胫腓骨骨折的疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：40例接收胫腓骨骨折手术的患者均为我院2010年5月至 2011年02月住院患者，均符合胫腓骨骨折的诊断标准。使用抽签法随机分为两组各20例，治疗组中男性12例、女性8例;平均年龄 45.8(27～78)岁;平均病程7.8(1.5～14)d。对照组中男性10例、女性10例;平均年龄42.5(32～76)岁;平均病程 7.8(1.5～15)d。两组患者在性别、年龄、病程、病情方面比较，差异无统计学意义(p﹥0.05)，具有可比性。
　　1.2病例纳入标准：符合胫腓骨骨折的临床诊断标准，病程≤2d。
　　1.3治疗方法：⑴药物制备：伤科黄水(为广东佛山中医院陈渭良的处方)含苦参 300g、虎杖100g、紫草100g、栀子100g，洗净加水煎煮2次，合并2次药液、虑过、加适量防腐剂，静置24h，吸取上清液，加注射用水至 1000ml，搅匀。⑵护理方法：对照组予基层护理，抬高患肢，要求高于心脏水平，局部予冷敷，大腿予以按摩，患肢肌肉等长收缩;治疗组在对照组治疗基层上，配合外敷伤科黄水。患处先用75%酒精消毒，纱布覆盖，固定，淋上伤科黄水。保持敷料湿透但不滴水。更换敷料1次/d，局部温度保持在30～40℃，以利于药物渗透，观察2～3次/d，补充制剂，保持局部轻度湿润状态。
　　1.4临床观察指标及评价标准：治疗2周后观察两组患者患肢疼痛程度、肿胀程度。①疼痛的评价：运用视觉模拟评级法(VAS)。②肿胀程度的评估：测量大腿周径(从髌骨上缘向上15cm处)，小腿周径(从髌骨下缘向下10cm处)。
　　1.5肿胀程度判定标准：①有效：肿胀消失，活动后无不适，皮肤色泽接近正常，患肢肢围与健侧相比无明显差异;②显著好转：肿胀明显减轻，皮肤色泽明显恢复，但活动后仍有下肢坠胀感，与健侧肢体对比大腿肢围﹤3cm，小腿﹤2cm;③ 好转：肿胀有一定程度减轻，与健侧肢体对比大腿肢围﹥3cm，小腿﹥2cm;④无效：肿胀未减轻，肢围无变化。
　　1.6 统计学方法：采用 SPSS13.0 统计软件对数据进行统计学分析，以X2表示正态或偏态分析资料，行卡方检验，计算出均值±和标准差( x-±s)，设显著性水准α=0.05。
　　2 结果

　　2.1两组 VAS评分比较：术后第3天，对照组VAS为(5.4±8.9)、治疗组为(3.2±7.5);术后第7天，对照组VAS为(3.5±6.5)、治疗组(2.1±8.2)。两组术后第3天、第7天获得的变量经两样本t检验，t分别=1.859、1.782，p均﹤0.05，差异具有显著性。
　　2.2肿胀程度比较：治疗组有效6例(30.0%)、显著好转9例(45.0%)、好转4例(20.0%)、无效1例(5.0%)，总有效率为95.0%。对照组有效3例(15.0%)、显著好转8例(40.0%)、好转7例(35.0%)、无效2例(10.0%)，总有效率为90.0%。其中，治疗组有效率、显著好转率优于对照组，差异统计学意义(χ2分别为 17.3、15.6，P均﹤0.05)。
　　2.3不良反应：治疗结束后，两组患者均未见不良反应。
　　3 讨论

　　胫腓骨骨折在临床上较为常见，约占全身骨折的13.7%，胫腓骨骨折如处理不当，则可能出现伤口延迟愈合、伤口感染和骨髓炎，筋膜室间综合症，甚至有截肢的严重后果[1]。随着现代工业和交通业的发展，胫腓骨骨折呈上升趋势[2]。胫腓骨骨折多伴有软组织肿胀，肢体肿胀不仅是局部渗出和微循环障碍，而且还包括局部和全身的炎症反应、缺血再灌注损伤等。甘露醇是渗透性脱水剂，对水、电解质平衡和肾脏功能有一定影响，对于骨科创伤和手术引起的肢体肿胀仅治标而非治本。因其有副作用，损伤较轻时不宜应用，而较重的损伤常伴失血性休克，此时脱水往往会加重已经存在的休克和水电解质紊乱[3-4]。
　　中医认为本病的病因是外伤或手术创伤，病机为气滞血瘀所致。DVT急性期是由于湿热下注于血脉，气血不畅、瘀阻血脉经路而形成，属湿热血瘀湿阻证。徐生根等[5]运用口服活血化瘀药早期干预髋部骨折手术后DVT，认为创伤后早期运用中药干预能达到预防DVT的目的，建议将中药干预作为骨科大手术后处理常规。《医学源流》云：“外科之法，重外治”。伤科黄水由广东佛山中医院名中医陈渭良首创[6]，由苦参、虎杖、黄连、紫草和栀子等组成。伤科黄水有抗炎消肿、活血化瘀、祛腐生新的功效，药物通过体表经路运行气血、抗御外邪、保卫机体而直接发挥作用。
　　伤科黄水苦参含有氧化苦参碱，对多种致炎剂诱发的动物炎症有抑制作用，具有非甾体类药物的特性，对红细胞膜和溶酶体膜有稳定作用，减少炎症递质释放，达到直接抗炎的目的[7]。虎杖活血定痛，具祛风利湿、散瘀定痛功效[8]。Chen 等[9]从细胞生物学原理出发，较详细地解释了紫草素是一个选择性很强的抗炎药物。VAS分析表明伤科黄水能有效的减少患者疼痛，促进物理锻炼，试验组 VAS值低于对照组，差异具有显著性。氧化苦参碱、苦参碱和氧化槐定碱都具有中枢抑制作用，表现为镇静催眠。同比剂量氧化槐定碱在对小鼠自主活动抑制，对阈下剂量戊巴比妥钠协同作用略强于氧化苦参碱，但氧化苦参碱对延长戊巴比妥钠睡眠时间略强于氧化槐定碱[10]，栀子醇提取物具有镇静、解热、镇痛及抗炎作用，栀子苷是栀子化学成分中一种重要的环烯醚萜类化合物，是栀子具有镇痛作用的有效成分。此外，伤科黄水有较强的抗感染作用，黄连、苦参、栀子的多种成分可杀灭细菌、真菌等微生物[7] [8]。
　　本次观察到经过伤科黄水外治，患肢肿胀程度和疼痛程度都有所降低;表明伤科黄水外治胫腓骨骨折对于消除肿胀和缓解疼痛有效，疗效优于单纯基础护理，并且没有出现不良反应。采用伤科黄水缓解创伤引起的肿胀将有效减少患者的痛苦，并且给后续的治疗带来有利的条件，值得进一步推广。
　　【参考文献】
　　[1] Anupam S, Lyn W. Peroneal nerve injury and foot drop following tibia and fibula fracture[J]. Arch Phys Med Rehabil，2007，88(9)：E49-E50.

　　[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005:779-792.

　　[3] Carranza-Bencano A，Gómez-Arroyo JA，Fernández-Torres JJ. Hallux flexus deformity due to entrapment of the flexor hallucis longus tendon after an open fracture of the tibia and fibula[J]. Foot and Ankle Surgery，2000，6(2):133-135.

　　[4] 张鲜利，孙永安，翟力.七叶皂苷钠与甘露醇加地塞米松治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较[J]. 中华中西医杂志，2004，8(5):475-477.徐生根，徐正发，毛强，等. 早期中药干预对骨科大手术后髋部深静脉血栓形成的影响. 中医正骨，2008，20(12)：11-12.

　　[5] 张伟兰，钟小晶，招瑞兴. 伤科黄水纱与黄油纱治疗深Ⅱ度烧伤创面的效果观察. 河南外科学杂志，2008，14(6)：70.

　　[6] 陈学荣. 苦参素对实验性接触皮炎的作用. 北京医科大学学报，1990，22(5)：372-373.

　　[7] 孔晓华，周玲芝. 药虎杖的研究进展. 中医药导报，2009，15(5)：107-110.

　　[8] Chen x，Oppenheim J，Zack Howard O M. Shikonin：a component of anti-inflammatory Chinese herbal medicine，selectively blocks chemokine binding to CC chemokinere- ceptor-1. Int J Immunopharmacol，2001，2(1)：229-236.

　　[9] 余建强，蒋袁絮，王丽韫，等. 氧化槐定碱和氧化苦参碱对小鼠中枢的抑制作用. 宁夏医学杂志，2002，24(1)：13-15.

　　[10] 杨阳，吕建峰. 栀子生药及其复方制剂的分析研究进展. 时珍国医国药，2004，15(1)：48-49.