透明质酸钠加中药熏洗治疗膝骨性关节炎的疗效观察

　 　作者：郑义 作者单位：安徽省淮北市中医院骨科,235000

　　【摘要】目的 观察透明质酸钠加中药熏洗治疗膝骨性关节炎的疗效。方法 104例膝骨性关节炎患者均先行透明质酸钠关节内注射，同时配合中药熏洗及理筋康复治疗，治疗时间20～30d，观察疗效。结果 治愈58例，显效28例，有效12例，无效6例，总有效率96.1%。治疗后随访6个月至1年，未见复发或加重。结论 透明质酸钠加中药熏洗对膝骨性关节炎有较好疗效。
　　【关键词】 透明质酸钠,中药,手法,膝骨性关节炎

　　膝骨性关节炎是一种中老年人常见病、多发病，严重影响其日常工作生活，传统的治疗主要以非甾体类抗炎药为主，因其远期疗效差，且有胃肠道不良反应，常难以被患者长期接受。我院自2010—2012年以来，采用透明质酸钠关节腔注射配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎104例，获得较满意的疗效，报告如下。
　　1 临床资料

　　本组104例，男40例，女64例;年龄42～76岁，平均(58.62±7.54)岁;病程6个月～10年，平均(26.43±2.23)个月;单膝65例，双膝39例。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛，上下楼及行走时尤为明显，休息后减轻。查体：髌骨边缘、膝眼、髌韧带起止点及膝关节间隙处可触及压痛，有不同程度的膝部膨大或外翻畸形，关节内有摩擦感，挺髌试验+，半蹲试验+，其中有关节积液者38例，功能受限者22例。X线表现：均有不同程度的髌股关节面软骨下骨致密，不光滑，及不同程度的的骨质增生，其中59例有轻中度关节间隙变窄。实验室检查91例血象正常，ESR3～20mmol/h者39例，20～40mmol/h者13例，抗“O”均无异常，8例关节积液者排除化脓性炎症、关节结核等。
　　2 治疗方法

　　2.1 关节腔内注射透明质酸钠 膝关节屈曲位，常规消毒，取膝眼内、外处进针入关节腔，无阻力推入透明质酸钠(施沛特 上海昊海生物科技股份有限公司)2ml。对有关节积液者，要抽出积液，保留针头，抽取生理盐水60 ml+庆大霉素16万μ分三次反复冲洗关节腔，抽出关节液体，注入关节腔内玻璃酸钠1支，每周1次，5次为1疗程。
　　2.2 中药熏洗 川断20g，川芎20g，威灵仙20g，木瓜20g，狗脊20g，玄胡15g，红花15g，透骨草20g，乳香20g，海桐皮30g，独活20g，川牛膝30g，地龙15g，芒硝50g(另包)，膝怕凉者加川乌、草乌;积液者加萆藓、泽泻，用法：药包加冷水3000毫升，浸泡12小时，煮沸30-40分钟，倒入盆里，加芒硝，食醋搅拌。先用热气熏蒸患处，待水温补烫时浸洗患处。每次熏洗时间部少于1小时，早晚一次，一包药用两天。
　　2.3 手法治疗及功能训练 手法治疗包括：(1)对股四头肌、股二头肌、胫前肌及小腿肌群采用滚法、揉法、拿法、按摩肌群20 min。(2)髌骨推拉法，患者仰卧位、术者一手握住髌骨，另一手固定小腿，掌根向上推移髌骨，手指再向下拉动髌骨，反复60次，手法治疗每日1次，3周为1疗程。功能训练包括：伸腿训练法：患者座位或仰卧位，反复用力伸腿，下肢用力伸直后保持1 min，连续20次。抬腿训练法：患肢伸直位向上抬腿，每次30个左右，亦可在踝关节处固定一个小砂袋训练。(3)屈膝训练：患者取卧位，用力屈曲膝关节，每次30个，功能训练每日不少于3次。
　　3 讨论

　　膝关节骨性关节炎又称增生性关节炎，退行性骨关节炎等，中老年人好发，且女多于男，多见于运动员、重体力劳动者，随着社会人口老龄化的到来, 膝骨性关节炎的发病率呈明显上升趋势，许多患者因关节功能障碍失去活动能力，[1]，发病原因多与膝关节退变、外伤、炎症、骨病等有关，肥胖引起的膝关节负荷增加也是近年来发病率升高的重要原因之一。由于膝关节是全身大的关节，辅助结构多，膝关节没有关节臼及骨性保护稳定的关节，解剖生理原因使膝关节容易损伤，特别是随着年龄的增加，生理功能的退变，体内透明质酸(HA)在关节内的代射发生异常，使润滑及抵抗机械力磨损作用的生理功能产生障碍，软骨营养显著降低，导致软骨细胞坏死，软骨剥脱和缺损，骨质增生形成骨刺。典型症状是疼痛，暂时性僵硬，转变姿势时活动不便，经活动后疼痛减轻，但过度活动又会引起疼痛和运动受限，严重时可出现夜间痛，休息痛[2]。疼痛的处理目的是：解除或缓解疼痛，改善功能，减少药物的不良反应，提高生活质量，包括身体状态，精神状态的改善[5]。
　　关节腔内注入透明质酸钠，可以提高滑液中透明质酸(HA)的浓度及滑液质量，保护关节软骨，改善滑膜的润滑，减少关节摩擦的损伤。玻璃酸纳可以改变关节腔内关节液流变状态，增加对关节的润滑作用，促进关节软骨的愈合与再生，消除关节腔内的致痛物质，使关节疼痛减轻，同时玻璃酸钠有诱导内源性透明质酸的产生，恢复滑膜正常功能的作用[3]。
　　本症属中医“骨痹”范畴，中医认为，膝为筋之府，肾主骨、肝主筋，人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛;加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤，导致骨脉瘀滞，不通则痛。《素问?痹论》篇曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，肝肾亏虚是发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因[4]，故治疗本病关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。方中狗脊、川断补肝肾、强筋骨;川芎、红花、玄胡活血化瘀，消肿止痛，威灵仙、木瓜、海桐皮、透骨草、艾叶、地龙等祛风除痹，松筋散结，通利关节，独活、牛膝引药下行。中药熏洗具有温热和药理双重功效，直接作用于患处，共奏疏通经络，行气活血，祛风除湿之功。
　　手法治疗及功能训练是膝关节中重度骨性关节炎的重要治疗方法之一。通过理筋及股四头肌锻炼，可松解关节部黏连，增强肌腱弹性和关节活动度,减轻骨刺对骨膜的刺激,改善膝部微循环，促进局部炎性物质吸收，增加关节软骨新陈代谢，利于关节软骨的修复。配合拨伸、屈伸等手法，能矫正膝关节的关系紊乱，达到消炎，镇痛，恢复功能的目的好地提高股四头肌的肌力，提高膝关节的稳定性，改善患者的下肢功能，有效地控制或减少关节炎的发展[14]。
　　【参考文献】
　　[1]柳登顺，张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].河南：河南科学技术出版社，2007：362.

　　[2]杨文昌，李文进，周平.MRI在膝关节损伤诊断中的临床价值[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(9)：345.

　　[3]黄建萍,黄秀蓉,膝骨关节炎的综合治疗[J].颈腰痛杂志,2006,27 (4):321322.

　　[4]陈庆真，许少健.膝关节骨性关节炎中医症候的研究现状[J].中国中医骨伤杂志，2007，15(12)：69.