老年髋部骨折患者126例围手术期护理

　　 作者：孙江艳,常丹 作者单位：延安市延安大学附属医院骨一科,陕西延安,716000

　　【摘要】 目的 探讨老年髋部骨折患者的特点,分析其围手术期并发症、合并疾病及护理措施,以提高临床效果,提高患者生存质量。方法　对126例65岁以上老年人髋部骨折围手术期治疗方法及结果进行回顾性总结。结果 患者均顺利完成手术,术后发生并发症共19例,发生率为15%。手术治疗优良率84%。结论　高龄髋部骨折患者术前合并疾病多,根据病人情况,采取积极恰当的围手术期处理,可降低围手术期并发症的发生率和病死率,取得优良的治疗效果。
　　【关键词】老年,髋部骨折,围手术期护理

　　髋部骨折为老年人常见的一种创伤,国内外一致采用手术疗法可降低病死率及致残率[1]。但老年患者由于其生理机能衰退,伴发疾病及手术并发症增多,病死率高,围手术期护理非常重要,值得探讨。我院自2008年3月～2012年1 月,共手术治疗126例65岁以上髋部骨折患者，围手术期给予正确有效的护理及康复锻炼指导，取得了满意的效果。
　　1　临床资料

　　1.1　一般资料
　　本组126例中男81例,女45例,年龄65～89岁,平均78.2岁。股骨颈骨折48例,股骨粗隆间骨折78例，发病部位：左侧55例，右侧71例。致伤原因:行走跌伤98例,机动车撞伤18例,其他10例。
　　1.2　伤前并存疾病

　　骨折前合并心血管疾病26例,呼吸系统疾病19例,肾功能不全6例,糖尿病19例,脑血管意外后遗症4例,老年性痴呆2例。同时存在两种以上疾病的17例, 3种以上疾病的6例。
　　1.3　术前处理

　　所有患者入院后均迅速给予相应对症处理，行患肢皮牵引制动，给予消肿及营养支持治疗，行各项常规化验检查，针对老年患者伤后常出现贫血，给予间断输红细胞悬液纠正贫血。并请相关科室积极处理合并症，高血压患者通过药物维持血压在平稳状态;糖尿病患者均维持血糖在10mmol/L以下，排除麻醉禁忌症。
　　1.4　手术方式

　　采用连续硬膜外麻醉103例,全麻23例。48例股骨颈骨折中, 3枚空心加压螺纹钉固定5例,人工股骨头置换术24例,人工全髋关节置换术19例。78例粗隆间骨折中,股骨近端髓内钉(PFNA)固定53例,动力髋螺钉(DHS) 固定20例，人工全髋关节置换术5例。
　　2　护理措施

　　2.1 心理护理

　　让患者尽快熟悉病房环境，稳定情绪，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，及时针对性地与患者交流沟通，解除疑惑，增进患者的安全感和信任感，使患者对手术有较全面的了解，清楚术后功能恢复好坏与术后早期功能锻炼有直接关系[2]。
　　2.2 一般护理
　　注意适当加强营养，改善病人体质，防止呼吸道、泌尿道并发症，术前皮肤清洁，术前 15分钟预防性应用抗生素至术后24小时。术后返病房，常规给予心电监护、吸氧，平卧，禁饮食6小时，抬高患肢，观察伤口引流量及末梢血液循环、感觉运动情况。正确使用止疼泵，减轻患者切口疼痛。
　　2.3 并发症护理
　　2.3.1 预防褥疮护理：定时翻身，一般情况下每2小时一次，必要时每1小时一次，动作轻柔切忌生拉硬拽，及时发现局部皮肤发红等早期表现;对褥疮好发部位勤按摩，促进局部血液循环;勤更换衣物，保持床单整洁干燥，尿湿后应及时更换，切忌让患者受到潮湿刺激。
　　2.3.2 预防便秘及泌尿道感染的护理：多摄取富含纤维素的食物，适当进食乳酸饮料，晨起作顺时针按摩腹部动作刺激肠蠕动，促进排便并养成良好排便习惯;每日摄取足够水分，术后尽早拔除尿管，保持会阴部清洁干燥。
　　2.3.3 预防肺部感染的护理：定时翻身拍背，使肺下部的痰液松动易于排出，一般拍背3～4次/小时，拍背时患者取侧卧位，同时鼓励患者进行咳嗽和深呼吸，对于痰粘不易咳出可给予雾化吸入;口腔护理是防止细菌向下移行引发肺部感染的重要措施，三餐进食后及有痰病人痰液排出后均应进行口腔清洗。
　　2.3.4 预防下肢深静脉血栓的护理：注意定时观察患肢的肿胀程度，皮肤色泽、温度及末梢血运情况;进行输液操作时，应选择上肢，避免下肢，提高静脉穿刺成功率，以减少血管内皮损伤;对高危人群，如老年患者、肥胖及伴有高血压、糖尿病、冠心病患者根据病情需要给予抗凝治疗，口服利伐沙班10mg, 1次/日，以预防静脉血栓形成;早期功能锻炼可促进下肢静脉回流，减轻肿胀及预防肌肉萎缩，做股四头肌等长收缩及足背屈伸活动，每个动作保持5秒，然后放松，反复练习，一般每小时一次，每次5～10分钟。
　　3 结果

　　本组病例平均住院23d (18～36 d),术后出现并发症19例(15%),其中肺部症状5例,脑症状7例,心脏症状2例,泌尿系统症状2例,浅层褥疮1例,深静脉血栓形成2例。死亡3例, 病死率2%。直接死因为呼吸衰竭2例,脑梗死1例。出院的124例中108例获得随访,随访时间10个月～51个月,平均28个月。按Harris评分标准: 股骨颈骨折43例,优16例,良21例,可5例,差1例，优良率86%; 股骨粗隆间骨折65例,优19例,良35例,可8例,差3例，优良率83%。
　　4 讨论

　　髋部骨折常见于老年人, 常合并多种基础疾病, 伤后如果长期卧床不仅护理不便, 且易发生褥疮、肺炎、心脑血管疾病、泌尿系感染等诸多并发症, 死亡率较高。所以对于老年髋部骨折, 为使患者早期离床活动,提高疗效, 减少骨折并发症, 降低死亡率, 提高生活质量, 目前多主张积极手术治疗[3～5]。
　　老年髋部骨折的患者应严格掌握手术指征及时机。术前应对伤前的生活状况、生活自理能力及原发病进行详细的询问,以便对患者健康状况、手术耐受能力作出全面、正确的评估。检测肝、肾、心、肺功能、凝血机制,电解质情况,并积极治疗相关合并症,为手术创造条件。高龄患者由于各组织器官的功能下降,手术具有一定的风险。因此,积极做好老年患者术前准备的同时,手术应由经验丰富的医生熟练操作、快速完成。手术应尽量选择简单、有效、时间短、创伤小、出血量少的方法。
　　正确、有效的围手术期护理是手术成功的关键,早期应密切观察患者各项生命体征变化,警惕肺部感染、循环失代偿、电解质失衡、下肢深静脉血栓、脂肪栓塞等可能的并发症。根据老年患者对失血敏感、耐受性差的特点,及时给予少量、多次输血,及时给予高热量、高蛋白、维生素等物质。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险,要控制好糖的摄人量,并进行血糖监测,及时调整胰岛素用量将血糖控制在10mmol/L之下。老年患者消化功能差加上麻醉和卧床,术后易引起便秘甚至肠梗阻,因此术后常规通便。及时协助翻身、拍背、肌肉按摩、关节活动, 预防肺部感染。
　　总之,对老年髋部骨折,年龄不是手术的禁忌,我们主张对全身情况允许者,采取积极的手术治疗。术前需对患者全身脏器,系统情况做出正确、全面的评估,加强围手术期护理,合理选择手术方法,规范化术后管理,老年髋部骨折手术可获得满意疗效。
　　【参考文献】
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　　[2]许金枝，王瑛.下肢骨折后功能锻炼时间与方法的探讨[J]. 护理研究，2005,18(1A)：24.

　　[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 866.

　　[4]王立琴,曹秋来.人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折81例[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(6):416.

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