1 例扩心病合并单肺支气管哮喘患者治疗体会

　     扩张型心肌病（DCM）主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减低，伴或不伴充血性心力衰竭。病因迄今未明。肉眼可见心室扩大，室壁多变薄，纤维瘫痕形成，且常伴有附壁血栓形成川。笔者现总结1例扩心病合并单肺支气管哮喘患者治疗体会，现报告如下。
　　1 病历摘要

　　患者，男，41岁，主因劳累性呼吸困难1年，加重1周，于2007年8月13日就诊于我院。患者于人院前1年，重体力劳动时出现呼吸困难，但无胸痛、咳嗽等症状，经休息后有所缓解，但反复发作，且体力活动逐渐受限。于人院前1周受凉后出现咳嗽，稍活动即感呼吸困难，不能平卧。查体Bp130/80 mm Hg（1 mm Hg =0. 1333 kPa），神志清楚，呼吸促，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗，散在干鸣音，心界向两侧扩大，心音低钝，心率80次/min,未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿。既往巧年前因左肺占位行左肺切除术。胸片示左肺切除术后，右肺代偿性肺气肿。超声示全心扩大，左室舒张末径77 mm,左房38 mm,左室室壁运动幅度减低，EF39%.诊断：①扩张型心肌病、全心扩大、左心衰竭、心功能W级；②左肺切除术后；③右肺代偿性肺气肿。给子利尿、强心、减轻心脏前后负荷等治疗，患者症状逐渐缓解。于症状缓解后2周给子美托洛尔缓释片11. 875 mg, l次/d,并逐渐增加美托洛尔缓释片用量，每2 -4周剂量加倍，直至增加至大耐受量190 mg,1次/d.如出现呼吸困难加重，增加利尿剂用量，或减少增加美托洛尔缓释片用量。治疗期间患者反复突发性咳喘，考虑右肺急性喘息性支气管炎，给子抗感染、平喘等治疗，并给子布地奈德及福莫特罗喷剂长期吸人等治疗，患者咳喘发作明显减轻。每2 -6个月复查心脏超声。随访7年患者心脏超声示左室舒张末径由77 mm,逐渐降至48 mm,射血分数由39%升至57 %.患者体力活动能力增强。心功能分级由W升至且级，6分钟步行试验由120米逐渐升至480米。
　　2 讨论

　　扩张型心肌病超声表现为左室明显扩大，一般>60 mm,室间隔明显变薄，一般<9 mm}z}.此病尚无办法，治疗包括利尿、强心、减轻心脏负荷、防止心室重构。心力衰竭时肾上腺素能使神经过度兴奋，心肌p一受体密度下降，选用p一受体阻滞剂从小剂量开始服用，同时视症状、体征调整用量，长期口服可使心肌内p一受体密度上调，而延缓病情进展，结果能控制心衰，延长患者生存时间[3」。美托洛尔是一种选择性的}z一受体阻滞剂，其对心脏}z一受体产生作用的剂量低于其对外周及气管和支气管上}z一受体产生作用的剂量，其选择呈剂量依赖性。在治疗剂量对支气管平滑肌的收缩作用弱于非选择性p一受体阻滞剂，此特性能使其与（}z一受体激动剂合用，治疗患有支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。此患者为单肺，合并喘息性支气管炎，加用美托洛尔缓释片存在加重心力衰竭急性发作可能性，同时大剂量可能诱发急性支气管哮喘。开始给子小剂量美托洛尔缓释片11.875 mg,l次/d,并缓慢增加剂量至190 mg,l次/d,治疗效果满意。此病例提示扩心病合并支气管哮喘患者，在积极治疗哮喘后，可小剂量口服美托洛尔缓释片，并逐渐缓慢增加用量至靶剂量，或大耐受剂量。
　　3 参考文献
　　[1〕韩建华扩张型心肌病的病因及治疗研究进展[J〕山东医药，2011,51（5）：10

　　[2〕张蕴涛超声对冠心病和扩心病的临床指导意义[J〕首都医药，2013,3（12）；28

　　[3]晋章明，朱纯峰，方春娥，等p一受体阻滞剂、ACEI及地高辛联合应用对扩心病心力衰竭患者运动耐量的影响[J],中国实用医药，2012,7（15）：10

　　[收稿日期：2014 - 03 - 03编校：朱林]