社会办医门槛何时才能真正将下来

        资源不足呼唤放宽准入

         我国医疗服务供给远远跟不上需求。2012年，我国每千人口医疗卫生机构床位数为4.24张，与发达国家的平均水平相比仍有较大差距。 
         这是一个令人不安的数字：我国慢性病者已超过2.6亿人，因慢性病导致的死亡占总死亡的85％。我国已经进入慢性病高负担期，慢性布病人数多，医疗成本高，患病时间长，服务需求大。慢性病在疾病负担中所占比重达70％。 
         慢性病已成为重大公共卫生问题和社会问题，医疗服务的需求量随之显著增加。在过去五年，全国就诊量增加了50％，2012年达到68.9亿人次，住院量增加了一倍，2012年达到1.7亿人次。由于脑卒中、癌症、冠心病等疾病无法在基层救治，大量患者不得不去大医院就医，造成“大医院人满为患、小社区门可罗雀”的现象。这也造成国家超过80％投入花费在疾病治疗方面，而用于初级预防的支出不足2％。 
         医疗服务是健康需求的核心。然而，我国医疗服务供给远远跟不上需求。2012年，我国每千人口医疗卫生机构床位数为4.24张，每千人口执业(助理)医师1.94人，每千人口注册护士1.85人，与发达国家的平均水平相比仍有较大差距。 
         “解决医疗服务供需不平衡问题，一是国家直接投入，继续把现有的公立医院做大做强；二是引入民间资本，增加供给量。但是，医疗服务需求供给完全依靠国家投入，国家支撑不了，世界上也没有任何一个国家完全靠国家投入来办医。”北京三博脑科医院院长张阳说。 
         张阳说，鼓励民间资本进入健康服务领域，不仅能极大地增加服务供给，还能和公立医院形成竞争，倒逼公立医院改革，从而有利于服务价格下降，缓解看病难、看病贵问题。民营医院的用人、薪酬、激励机制与公立医院不一样，更加符合市场经济的规律，更适合人们多样化的需求。 
         “很多高收入人群的非基本、特需医疗服务需求，可以通过商业健康保险来保障，由非公立医疗机构提供。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来说。 
         他认为，高收入人群除了强制性参加国家基本或主体保障制度外，还可灵活选择商业保险作为补充，在一些社会办医机构得到服务，这也是国际上较为通行的做法。 
         社会资本遭遇“隐形壁垒” 
         在医疗资源集中的城市，民营医院无法与大型公立医院竞争。而在医疗服务薄弱的基层、边远地区，民营医院又无利可图，难以生存。 
         “十几年前来大陆投资的时候，政府已明确支持民营医院发展，如今回头看了，自己投资办独资医院，却经历了那么多手续，光审批就耗了一年多时间，更不要提土地、人才等问题。”一位境外独资医院投资人告诉记者。 
         我国民营医院的国际资本很少，尤其是境外医疗集团大规模投入更少，这种状况与我国审批过严有关，即使是政策已明确，但落实非常困难，就像看不见的“隐形壁垒”。 
         “在医疗资源集中的城市，民营医院无法与大型公立医院竞争。而在医疗服务薄弱的基层、边远地区，民营医院又无利可图，难以生存。人才是民营医院的关键，只有在公立医院才有好的事业发展前景，所以中青年骨干技术人才一般不会去民营医院。有人说，找不到专家，可以高薪聘请刚退休的老专家，关键是老专家做一段时间就做不下去了，因为不少民营医院逼着老专家昧着良心赚钱。”华中科技大学同济医学院教授姚岚说。 
         “对民营医院的歧视，也是对百姓健康权的损害。民营医院要的不仅是优惠政策，更是一个公平发展的环境。这需要政府在医疗服务的投入和产出上，给予公平的制度安排，使民营医院也能提供质量可靠、成本合理、服务便利的医疗服务。” 北京大学国家发展研究院经济学教授、国务院国家医改咨询委员会委员刘国恩说。 
         “国家明确鼓励引导健康体检机构发展，但是没有具体的配套措施，落实起来还有相当大的难度。” 慈铭体检集团医疗中心总监崔其祥说。他说，比如在机构设置方面，由于民营机构按照属地化进行管理，结果慈铭在每个地区的连锁分支机构都得重新在该地进行申请，不能由总部一次性申请。同时按照级别进行管理，体检机构按照一级门诊部设置，超出一级范围的设备、设施难以通过审批。慈铭机构内部的人员也按照属地化一个执业点进行管理，内部流动或在内部两个地区机构执业都是不允许的，评职称相当困难，集团总部的评审办法不被许可；在土地方面，用地难、建设也难，各地机构都在租房，同时内部建设受到各种限制；税收没有优惠，没有医保资格。 
         “社会资本发展健康体检业，符合国家医疗资源合理配置的要求，同时在服务上也比公立医院更有优势。我们把体检对象当客人，对他们是平视的，而医院长期以来是坐堂行医，患者是求着他们的，大夫对体检对象是俯视的，服务品质自然差距很大。”崔其祥说。 
         专家认为，社会资本进入健康服务业遭遇“玻璃门”，关键是政府部门认识不到位，一些落后观念阻碍了社会资本的进入。例如，有人认为民营医院分流公立医院的病人；有人认为民间办医不成气候，没有必要支持。
冲破体制机制的藩篱 
         公立医院是事业，民营医院是产业。对于民营医院来说，政府要搭好两个平台：一个是方便百姓就医的平台，一个是鼓励投资人进入的平台。 
         我国健康服务业处于起步阶段，除产业规模较孝服务供给不足外，还存在服务体系不够完善、监管机制不够健全、开放程度偏低、观念相对滞后等问题，供给不足与资源浪费现象并存。《关于促进健康服务业发展的若干意见》的出台，彰显了政府冲破体制机制藩篱的决心。 
         《意见》提出了“坚持政府引导、市场驱动”的原则，即强化政府在制度建设、规划和政策制定及监管等方面的职责；发挥市场在资源配置中的基础性作用，激发社会活力，不断增加健康服务供给，提高服务质量和效率；坚持深化改革、创新发展，建立符合国情、可持续发展的健康服务业体制机制。 
         “公立医院是事业，民营医院是产业。对于民营医院来说，政府要搭好两个平台：一个是方便百姓就医的平台，比如纳入医保、进行异地结算报销等；一个是鼓励投资人进入的平台，即给医院发展提供支持政策，如土地、税收等。再加上有效的监管，民营医院一定可以发展得更好。”张阳说。 
         “按照经济规律，医疗服务的提供要区分基本与非基本，并分别给予相应的政策。”北京工商大学经济学院产业经济学教授冯中越说，提供非基本服务的医疗机构，应该按照市场规律办事，接受行业监管。提供基本服务的医疗机构，政府可以购买其符合标准的服务。 
         崔其祥认为，发展健康服务业，还需要冲破观念的障碍，转变现行的医学模式。
         他说：“20年前，我国已提出医学模式要从生物模式转变为社会心理模式，由疾病管理模式转变为健康管理模式，由单纯的疾病诊治模式转向疾病预防模式。医改的目的不是单纯解决看病难、看病贵，而是战略前移、重心下沉，让老百姓获益，从现在看来，政府和公众的健康观念都需要进一步转变。”