顽固性颞叶癫痫手术治疗探讨

　　作者：关毅,杨学旺,史勇涛　　作者单位：漯河医学高等专科学校第二附属医院外一科,462000

　　[摘要]目的探讨顽固性颞叶癫痫的外科手术治疗特点与效果。方法回顾分析30例顽固性颞叶癫痫患者的临床资料，术前行病灶与致痫灶定位，术中15例行选择性杏仁核、 海马切除，15例行病灶切除+标准前颞叶切除。结果术后无严重并发症，随访1～2年，Engel' sⅠ级21例(70%)，Ⅱ级6例(20%)，Ⅲ级2例(7%)，Ⅳ级1例(3%)。结论采用联合术式治疗顽固性颞叶癫痫能达到满意疗效。
　　[关键词] 颞叶癫痫;手术治疗;疗效

　　[Abstract] ob[x]jective To analyze the clinical features and effect the role of surgery in refractory temporal lobe epilepsy. Methods A retrospective analysis of clinical data from 30 patients with refractory temporal lobe epilepsy was performed. The lesions and epileptogenic focus were located before operation in selected cases. The amygdala and hippocampus resection were performed in 15 patients ,the excision and standard anterior temporal lobectomy resection were performed in 15 patients. Results No serious complications happened. All patients had 1 to 2 years follow - up, and achieved Engel' s I in 21 cases( 70%), II in 6 cases ( 20%), III in 6 cases (7%), IV in 1 cases ( 3%). Conclusion The combined surgical treatment of intractable temporal lobe epilepsy can achieve satisfactory results.

　　[Key words] Temporal lobe epilepsy; Surgical treatment; Outcome

　　癫痫是许多发展中国家较常见的神经系统疾病，其中约20%～25%患者经抗癫痫药物治疗无效属于难治性癫痫范畴，是癫痫外科治疗的主要目标。Wiebe等[1]随机前瞻性研究发现颞叶切除治疗颞叶癫痫的效果优于药物治疗，是颞叶癫痫的治疗方法。我院采用外科手术治疗药物难治性颞叶癫痫患者30例，现将近期疗效观察报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 入选对象为我院2010年3月～2011年3月收治的30例颞叶癫痫患者。该组患者术前均经正规抗癫痫药物治疗2年以上，每月发作4次以上。诊断均符合难治性癫痫诊断标准。通过影像学检查提示颞叶阳性病灶，多次脑电图检查提示单侧(或一侧为主)颞叶癫痫，确定为颞叶癫痫。其中男18例，女12例，年龄(25±15)岁。病程2～10年。其中单纯部分性发作8例，复杂部分性发作9例，部分性发作继发全面性发作5例，继发性全身强直阵挛发作8例。长期癫痫发作导致记忆、认知功能下降4例，轻度智力障碍6例。经常规脑电图、蝶骨电极脑电图检查提示单侧(或一侧为主)颞叶癫痫30例，CT见颞叶低密度病灶4例，MRI发现一侧颞叶、海马萎缩8例，皮层发育异常4例，冠状位T2加权像海马信号增高12例。PET检查表现一侧颞叶低代谢2例。
　　1.2 手术方法 全部病例均采用术中皮质和深部电极监测，手术操作均在显微镜下完成。证实痫样放电仅起源于颞叶内侧15例行选择性杏仁核、海马切除;既有颞叶外侧和内侧放电且发现有病灶的15例均行病灶切除及标准前颞叶切除(包括杏仁核、部分海马切除)，切除后再行术区残部及附近脑电监测，直至痫波全部消失为止。
　　1.3 术后治疗 术后早期常规行腰池引流，并进行抗感染，服用抗癫痫药物1～2种，常规使用2～3年，定期复查脑电图，若无痫波活动，又无癫痫发作，可逐渐减量直至停药。
　　2 结果

　　切除病理检查结果本组病理检查示颞叶及海马胶质增生16例，血管畸形6例，良性胶质瘤4例，皮层发育不良4例。术后发现暂时性运动性失语1例，记忆力下降及轻度精神系统方面障碍2例，无死亡及严重并发症发生。全部病例术后随访1～2年，常规行脑电图(EEG)复查，按Engel's效果分级，Ⅰ级21例(70%)，Ⅱ级6例(20%)，Ⅲ级2例(7%)，Ⅳ级1例(3%)。
　　3 讨论

　　手术是治疗癫痫的传统方法之一，对于难治性癫痫的疗效已经在临床得到广泛的证实。对于某些难治性癫痫患者手术是其的治疗方法。大部分难治性癫痫是可以通过手术得到治愈或缓解(减少发作次数和降低抗癫痫药物的剂量)。而手术治疗关键是找到癫痫灶。目前，单一的头颅CT、核磁共振检查一般不易发现癫痫灶，多数结果往往是正常的。一般脑电图检查也难查出癫痫灶，成为治疗的主要障碍。而随着显微神经外科技术的发展及对颞叶癫痫的基础、电生理、神经心理学和对海马结构变化等方面研究的不断深入，在精确定位及治疗术式方面都有了长足的进步。
　　目前较为理想的癫痫灶定位方法是 EEG+ MRI+ PET。这样可以从电生理、形态和功能代谢3个方面进行综合分析定位[2]。本组病例均作多次长程视频脑电监测(EVA)+蝶骨电极脑电图，另外结合影像学头部CT、MRI检查,MRI阴性者发作间期行 PET检查，可发现颞叶局部代谢减低，证实癫痫波仅来源于单侧颞叶,结果与脑电图定位致痫灶一致。
　　颞叶癫痫手术切除的范围可能也是影响颞叶癫痫术后控制癫痫效果的重要因素之一。其手术应包括切除原发致痫灶，结构性病变及颞叶内侧结构。本研究根据术中皮层及深部电极的监测结果，决定手术方式及切除范围。主要采用联合手术方式，痫样放电仅起源于颞叶内侧的15例患者行选择性杏仁核、海马切除;15 例发现阳性病灶的颞叶癫痫行病灶切除+标准前颞叶切除(包括杏仁核、部分海马切除)，无手术死亡病例。术后发现暂时性运动性失语1例，记忆力下降及轻度精神系统方面障碍2例，继续采用规范的抗癫痫药物治疗，取得较好疗效，无死亡及严重并发症发生，值得推广应用。由于本组病例随访时间较短，还没有发现复发的病例。Benifla等[3]报道的病例中12例因为癫痫复发而行二次手术，其中7例预后良好。因此，对于复发的病人，可以选择二次手术。
　　【参考文献】
　　[1] Wiebe S, Blume W T, Girvin JP,et al. Effectiveness and Efficiency of Surgery for Temporal Lobe Epilepsy Study Group: Arandomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy[J]. N Engl J Med, 2001, 345:311-318.

　　[2] Park F, Lev esque MF. Presurgical contribution of quantitative steueotactic positron emission tomography in temporo limbic epilepsy[J].Surg Neurol,1995,51(2):202.

　　[3] Benifla M, Otsubo H, Ochi A, et al. Temporal lobe surgery for intractable epilepsy inchildren: an analysis of outcomes in 126 children[J]. Neurosurgery,2006,59:1203-1214.