脑肿瘤卒中的临床特点与手术治疗效果分析

　　作者：衣同军 作者单位：葫芦岛市中心医院神经外科,辽宁葫芦岛,125001

　　【摘要】 目的 对脑肿瘤卒中患者的临床特点及手术治疗效果进行总结和分析。方法　全部病例均进行了激素治疗和脱水降颅压治疗，急诊手术15例，择期手术4例，采用的均为一期开颅术对肿瘤进行切除同时清除出血。结果　共有15例患者治愈出院，3例患者好转出院，1例术后病情恶化死亡。治愈及好转出院的患者中，有2例患者轻度残疾，1例患者重度残疾，1例患者死亡，其余患者康复状况良好。结论　在对急性脑出血患者进行诊断和治疗前，应对其进行全面的CT检查，确诊后要立即进行手术治疗，尽早切除肿瘤、清除血块。
　　【关键词】 脑肿瘤卒中手术治疗,脑肿瘤卒中特点,脑肿瘤卒中,脑肿瘤
　　脑肿瘤卒中是脑肿瘤病的重度并发症之一，是指患者的脑部肿瘤在生长过程中由于各类因素的影响而发生出血，终形成蛛网膜下腔出血或颅内血肿。如果患者出血较多，则会表现为颅内压急剧增高，与脑卒中的发病较为类似，所以在临床中经常被误诊为急性脑卒中，终延误治疗。因此，只有加深对脑肿瘤卒中临床特点的认识才能更好的对其进行早期诊断和治疗。本次研究采用回顾性分析的方法对2000年 1月-2006年1月来我院门诊治疗的20例脑肿瘤卒中患者的临床特点及手术治疗效果进行分析，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料
　　采用回顾性分析的方法对2000年1月-2006年1月来我院门诊治疗的20例脑肿瘤卒中患者的症状和治疗方法进行总结和分析，其中男14例，女6例，年龄34-77周岁，平均年龄43岁。8例患者有头痛病史，2例患者有抽搐史，6例患者有高血压病史，4例患者在住院前就被诊断为患有脑肿瘤。
　　1.2临床表现

　　全部病例均为突然发病，突然出现剧烈疼痛的8例，头痛伴呕吐的5例，偏瘫及加重2例，失语3例，意识障碍的2例。
　　1.3影像学检查
　　全部患者均进行了CT平扫，其中有8例患者呈均匀高密度影，12例患者呈不规则混杂密度影，并且均有大片低密度水肿带和占位效应。CT检查结果为脑出血3例，出血性脑肿瘤卒中17例。
　　1.4治疗方法

　　全部病例均进行了激素治疗和脱水降颅压治疗，急诊手术15例，择期手术4例，采用的均为一期开颅术对肿瘤进行切除同时清除出血。1例非手术治疗，原因是该患者有脑肿瘤手术病史，且身体状况较差，因此采用了保守治疗。
　　2　结果

　　术后病理报告为：星形胶质细胞瘤8例，脑膜瘤4例，转移瘤4例，髓母细胞瘤2例，垂体腺瘤1例。共有15例患者治愈出院，3例患者好转出院，1例术后病情恶化死亡。随访期为0.5-1.5年，治愈及好转出院的患者中，有2例患者轻度残疾，1例患者重度残疾，1例患者死亡，其余患者康复状况良好。
　　3　讨论

　　脑卒中在临床中较为罕见，据有关机构统计，脑肿瘤出血只占颅内出血总数的十分之一左右，而由于脑肿瘤所导致的严重颅内出血还不到患者总数的十分之一。脑肿瘤卒中的发病原因较多，内在因素主要为脑部血管因素，例如，胶质母细胞瘤的血管结构存在着诸如网状分布、管腔扩张、扭曲、薄壁等异常情况，这些问题终会造成血管畸形;脑膜瘤较为少见，其供血量会随着肿瘤的不断增大而增多，但同时新生肿瘤的血管壁却比较脆弱，因此极有可能因为动脉瘤样扩张使血管壁破裂出血;转移瘤本身多为血管性，因此主要的回流静脉容易被肿瘤细胞阻塞，进而引发出血性梗死。外在因素主要是肿瘤受到浸润，终使血管失去支撑而被拉伸。也有一些报告认为，脑肿瘤卒中与头部外伤、放疗等有着密切的关系。但是在本次研究中，全部病例均没有放疗史和外伤史，因此笔者认为脑肿瘤出血的主要因素是肿瘤生长所造成的机械压迫浸润以及肿瘤血管自身状态的改变，加之肿瘤的内在因素，终共同导致了脑肿瘤卒中的发生。
　　对于那些具有全身肿瘤转移病史及颅内原发肿瘤病史的患者来说，对脑肿瘤卒中进行准确诊断是相对容易的，而对于那些以卒中作为症状的患者来说，在进行诊断时往往会将其与脑出血卒中混淆，进而造成误诊。通过对相关文献及本组资料的研究，笔者认为脑肿瘤卒中主要有以下特点可供辨别：(1)患者的年龄相对较小，如本组患者的平均年龄仅为43周岁。(2)在发病前患者往往会出现轻微神经系统症状、持续头痛等颅高压症状，并且症状会突然加重。(3)脑肿瘤卒中血肿大多发生在脑叶，而一般的脑卒中则多发于基底节区。(4)脑肿瘤卒中的出血灶形态、密度无规则，区别于一般脑出血的圆形团块。(5)脑肿瘤卒中灶的血肿与水肿期龄不符，在出血的早期就会表现出明显的水肿症状，而一般的脑出血水肿症状则较为轻微。
　　总的来看，脑肿瘤卒中是一种相对少见，但是极易被误诊的疾病，如果没有对其进行良好的救治，势必会对患者的神经系统造成严重的损伤。因此，在对急性脑出血患者进行诊断和治疗前，应对其进行全面的CT检查，确诊后要立即进行手术治疗，尽早切除肿瘤、清除血块。预后则主要取决于患者在进行手术前后的身体状况，治疗时间以及肿瘤性质。
　　【参考文献】
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