显微外科技术微创治疗皮脂腺囊肿

　　作者：刘子明,石东英,魏琳 作者单位：济南市第五人民医院神经外科,山东济南,250022

　　【摘要】目的 观察显微外科技术治疗皮脂腺囊肿的疗效。方法　自2008年7月-2012年3月，在显微镜下采用显微外科技术3毫米微创切口治疗皮脂腺囊肿患者59例，观察术后治疗效果及恢复情况。结果 59例患者均一次治愈,治愈率。术后愈合快，治疗时间短，疤痕小，外观平整，观察3个月-2年，无复发。结论　显微外科微创技术治疗皮脂腺囊肿, 在直视下操作，无死角，无囊内容物及囊壁残留,疗效确切，一次治愈，手术切口短，疤痕小，外观平整，美容效果明确，易被患者接受，值得推广。
　　【关键词】显微外科技术,微创,皮脂腺囊肿
　　皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，是指因皮脂腺分泌管口阻塞后，腺体囊状上皮被皮脂腺持续分泌增多的潴留物积聚膨胀而形成囊性病变，为潴留性囊肿，这是一种常见病多发病，可发生于任何年龄[1]，尤其是处于生长发育旺盛期的男性青年人和油性皮肤的患者。皮脂腺囊肿好发于头皮和面部，其次是躯干、臀部等部位。皮脂腺囊肿位置表浅，与皮肤表面粘连明显，粘连处多有微小凹点，有时呈黑色，是皮脂腺皮肤表面的开口。内容物的多少决定其体积大小。皮脂腺囊肿多数生长十分缓慢，多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，多数边界清晰，表面光滑，推动时感到与表面相连但与基底无粘连。并发感染时囊肿可迅速增大，并在皮肤破溃，可从此挤出白色豆腐渣样或脓性内容物，周围皮肤有时会发红、肿胀。皮脂腺囊肿癌变的机会极为罕见。组织病理检查可见皮脂腺发生囊性变，囊内充满白色粉膏状的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺细胞及大量胆固醇结晶，有恶臭味。囊壁为半透明乳白色上皮细胞构成，囊外层为淡红色纤维结缔组织包膜。传统治疗方法是在皮脂腺囊肿表面皮肤做沿皮纹走形的梭形切口，长度与囊肿直径相近，切除囊肿及粘连的皮肤皮下组织，缝合伤口。手术切口长，疤痕明显。检索近年来文献，发现皮脂腺囊肿的治疗方法在不断改进。如张莉[2]和朱应祥[3] 等均用电离子治疗仪在囊肿表面电灼3毫米圆孔达囊内，反复挤压囊肿，挤出囊内容物和囊壁，但粘连性囊壁难以挤出，不能确定残腔内有无内容物和囊壁残留，需用石炭酸烧灼残腔，治疗时间长，有时达一月。杜家杰[4]等在治疗中切口5毫米，用蚊式钳伸入囊肿钳夹囊壁，未在直视下操作，有一定的盲目性，不能确定残腔内有无内容物及囊壁残留。我们自2008年7月—2012年3月，采用显微外科技术，微创切除皮脂腺囊肿59例，均一次治愈，治疗效果好，弥补了上述治疗方式的盲目性和不足，缩短了治疗时间。
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料：我们自2008年7月—2012年3月间，取门诊皮脂腺囊肿患者 59例，患病时间3个月—7年，其中男性34例，女性25例，年龄14—69岁，平均43岁,面部36例，颈部6例，胸背部10例，四肢7例，病变表皮直径0.7—4.0厘米。所有病例病变均无明显红肿、触痛等感染表现及糖尿病、血液病和其他影响伤口愈合的疾病。
　　1.2 治疗方式：病人平卧位，病变处皮肤消毒铺巾，2%利多卡因在囊肿周围封闭麻醉，勿在囊肿表面注射麻药，在显微镜下(放大6—10倍即可)取病变凹点处(凹点直径多为1—2毫米)，沿凹点两侧作一梭形切口，无明显凹点的取囊肿表面中间薄处顺皮纹作直切口，长约3毫米，切开皮肤分离皮下组织达囊壁，如在凹点处作直切口，则直接进入囊内，牵开切口，可见囊壁为半透明乳白色薄膜，透过囊壁可看到囊内白色内容物，与周围淡红色的纤维组织包膜区分明显，在纤维组织包膜内尽量剥离乳白色囊壁与周围纤维包膜的粘连，游离囊壁，在切口处显微刮匙伸入囊内，或挤压囊肿两侧，取出囊内容物，囊腔及囊壁自然缩小，囊壁与纤维包膜多能分离并容易牵拉取出，有时囊壁可因感染与纤维包膜粘连，分离困难，或包膜炎性水肿时，可将囊壁与粘连的包膜一起切除，检查缩小的残腔有无残留囊壁及囊内容物，生理盐水冲洗残腔，缝合切口一针，缝合时注意用缝线缝闭残腔，手术完毕。术中出血少，切口小，损伤轻微，愈合快，术后常规口服抗菌药物2-3天，观察伤口情况，5—7天拆线。
　　2　结果

　　所有患者术后切口愈合好，术后5—7天拆线，无一例切口感染、延期愈合及瘢痕增生等并发症发生。随访3个月—2年，无1例复发，切口瘢痕不明显，外观平整，美容效果满意。
　　3　讨论

　　显微外科微创技术治疗皮肤皮脂腺囊肿，与常规手术和激光电离子等治疗方法相比，有以下优点：

　　①微创治疗，切口小：传统治疗方法是在皮脂腺囊肿表面皮肤做沿皮纹走形的梭形切口，长度与囊肿直径相近，切除囊肿和与之粘连的皮肤，缝合伤口。我们在显微镜下采用显微外科技术，取3mm长微创切口，操作精细准确，切口短，损伤轻。
　　②手术治疗的准确性和治愈率高，安全性好：在显微镜直视下操作，牵开切口，可观察残腔内有无囊内容物及囊壁残留，能保证切除皮脂腺囊肿壁及内容物，避免术后复发和感染的可能性，确定能在短时间内一次治愈。在纤维包膜内切除病变，避免了皮下血管神经及脂肪组织的损伤，出血极少，提高了手术操作的准确性，安全性和治愈率。电离子[2]和普通微创治[4]疗皮脂腺囊肿，不能确定残腔内有无囊内容物及囊壁残留，从而不能确定避免残腔的感染和皮脂腺囊肿的复发，降低了手术治疗的准确性。
　　③不影响外观，美容效果好：手术切口短，仅3mm左右，形成的疤痕不明显，外观平整，美容效果好，尤其适合有特别美容要求的患者。
　　④治疗时间短：在显微镜直视下操作，手术切口小，能保证完全切除皮脂腺囊内容物及囊壁，伤口愈合快，与其他微创治疗方法相比，不用反复挤压囊肿和观察囊内容物的多少，不必放置伤口引流[5]，术后伤口缝合一针，消灭了残腔，避免了残腔积血或积液，伤口愈合快，5-7天伤口拆线，从而缩短了治疗时间。
　　本方法也有不足：本方法适用于无明显感染的病例，不适于有明显化脓感染的病人。
　　4　结论

　　随着生活及医疗保健水平的提高，人们在治疗疾病的同时，要求以小的医疗代价，得到佳的治疗效果，这种微创理念下的操作技术，以小的切口损伤，达到佳的治疗效果，会逐步得到推广和应用。
　　【参考文献】
　　[1] 黄家驷，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，1992：626—627.

　　[2] 张莉.电离子加微创缝合治疗单纯性皮脂腺囊肿43例疗效观察[J].中国现代医药杂志，2010，12(8)：112.

　　[3]朱应祥，李福昌，罗振.皮脂腺囊肿的微创治疗[J].中外医疗，2008，(27)：173.

　　[4] 杜家杰，李瑞林.面部皮脂腺囊肿微创切除82例[J].中国社区医师•医学专业，2010，12(2B)：98.

　　[5] 毕力格图，萨其仁贵，蔺玉静，等.皮脂腺囊肿微创摘除法治疗118例临床分析[J].内蒙古医学杂志， 2009，41(5)： 613 -614.