护理安全管理在神经外科中的应用

　　作者：陈秀萍 作者单位：(江西省遂川县人民医院　江西遂川　343900)

　　【摘要】随着医疗的进步，护理承担的风险越来越大，加强护理安全管理非常重要。护理安全是指在实施护理的过程中，患者发生在法律和法定的规章制度范围以外的心理、机能或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。我科对护理风险进行分析，并制定针对性强的护理安全管理对策，提高了护理服务质量，值得临床推广应用。
　　【关键词】护理风险,安全管理,神经外科

　　神经外科是急危重患者较多的临床科室，复杂多变的病情须依靠多种治疗护理措施来维持生理功能和促进疾病的康复，对神经外科护理安全管理有了很大的挑战性。护理安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行综合分析、科学、及时、有效的控制[1]。现将我科依据《2010年“整体护理工作示范工程”活动方案》[2]开展护理安全管理现将工作体会报告如下。
　　1　神经外科护理风险分析

　　根据护理风险进行分类的目的是为了便于理论研究。根据不同类型的风险，采取不同的风险管理措施。建立与医院管理相匹配的护理管理体系，完善护理管理制度和措施，有效规避风险，保障护理质量和患者安全，为护理人员提供一个安全、稳定的工作、生活环境，已成为现代护理管理者共同关注的课题，现将护理风险归为5 类
　　1.1技术操作类 例如：吸氧、口腔护理、灌肠、导尿等;神经外科患者都病情较危重，对护理人员技术要求高，由于部分护理人员业务知识缺乏、经验不足、技术水平低或不熟练、操作失误或错误、违反操作流程，工作责任心欠佳都会给患者造成不安全影响或隐患。
　　1.2病人意外类 例如：压疮、跌倒、烫伤、导管脱落、化学药物外渗等;神经外科患者常伴有不同程度的肢体功能运动障碍，造成患者自我防护能力下降。因此，周围环境如地面太滑或有水、床档或约束带使用不恰当、物品放置不合理、光线不足、病床高度不适，及平车脚刹固定不稳等都可为患者造成潜在的护理安全隐患[3]。
　　1.3护理服务类 例如：护士脱岗、态度差、动作粗暴、沟通不到位、缺乏责任心等。部分护士缺乏“慎独”精神，责任心不够强，服务不够周到，交接班不够认真，巡视病房不及时，观察病情不仔细，从而导致患者不满意，护理纠纷增加。如危重烦躁患者发生坠床等意外伤害[4]。
　　1.4护理记录类 例如：漏记、错记、记录不及时、涂改、与医生记录不符等;患者入院评估时，要注重患者客观资料的书写与记录;对特殊、一级护理、危重、术后、卧床的患者要评估压疮情况;对有病情变化的患者要准确及时记录。为神经外科建立患者病情监控档案，所有的护理记录、各类表格随病历归档保存。
　　1.5护理管理类 例如：护理人员不够、规章制度不健全、物品配备不充足、抢救物品未处于备用状态、与护理相关的费用出现错误等。
　　目前有不少医院存在患者超收而有经验的护理人员缺编的现象。患者人数不断增加、工作量大等原因，使护士加班加点，不能按时下班，常提前上班，床护比未达列 1：0.4。护理人员常过度疲劳或紧张会产生厌倦，失望等负性情绪，易导致注意力不集中，责任意识下降，造成了潜在的护理风险。
　　2　神经外科护理安全管理对策

　　2.1建立护理安全管理体系

　　成立由护理部—神经外科护士长—神经外科质控护士组成的三级护理安全管理网。护理部每季度组织召开一次医疗安全、不良事件讨论会，分析现存和潜在风险原因，提出改进方法和防范措施。护理部对各科室不良事件改进情况进行有效监督和管理，避免此类事件再次发生。成立以护理部—护士长为主体，全体护理人员共同参与的护理安全质量控制体系。
　　2.2加强人员培训，提高安全意识
　　通过医院、科室培训，对护理人员进行素质教育及职业道德意识培训;针对低年资护士及技术水平较差的护士制定“一帮一”的操作月培养计划，护士长督导考核过关;并利用科室业务学习及疑难病例讨论等时间组织进行理论学习，强化神经外科理论知识，并通过护理查房、健康教育形式，提高护士及时发现问题、解决问题的能力，提高护理质量、保证护理安全。
　　2.3神经外科专科知识培训[5]

　　如意识障碍、躁动、痴呆、高龄患者，护理人员要反复向家属强调其安全管理的重要性，正确使用各种保护具如床栏、约束带等保护工具。检查、移动患者的过程中，妥善防护患者安全。如患者有感觉障碍或减退，应向家属详细反复讲解热水袋正确的应用方法及注意事项，强调热水袋使用时热水温度不应超过50℃并加用布套，禁止直接接触皮肤，尽量少用，避免安全隐患。热水瓶放于妥当的位置，避免碰倒，以防烫伤意外。
　　2.4合理配置人力资源

　　合理而优质的护理人力配备是保证护理安全的前提和重要因素，临床上护理人员缺编，加上神经外科工作量大、工作任务重，容易导致护理人员产生身心疲惫综合症。改善长期超负荷工作状态，依据传统的排班模式，实行弹性排班制度，对工作负荷较大的中班排2人值班，夜班根据工作负荷排双班。
　　2.5强沟通交流
　　神经外科病人病情危重、病程长、致残率高，患者家属长时间照顾病人，加上医疗费用高，经济负担较重，我们要充分理解尊重和支持患者及其家属。自觉控制并调节自己的情绪，时刻保持情绪饱满的工作状态对待周围接触的人。
　　2.6护士、护工一体化管理

　　护士与护工共同管理6-8位患者[6]，护士指导护工开展生活护理工作，并对护士、护工分别制订的奖惩条例细则。对护士、护工的工作范围进行明确界定，护工负责患者的更衣、洗漱、擦洗、大小便、保持物品的定点定位、床单元整洁和病室的开窗通风等，护士负责患者的吸痰、鼻饲、口腔护理、会阴护理等操作。
　　3　小结

　　整体护理工作是指以患者为中心，加强基础护理，全面落实责任制护理制度，深化护理服务内涵，提升整体护理水平。我科自依据“整体护理工作示范工程”方案，开展相应的护理安全管理工作，坚持“以患者为中心”的服务理念，提高各项护理技能水平和质量，努力增强护理人员服务意识。同时，加大对护理服务质量特别是生活护理质量的考核力度，为患者提供更全方位、多功能、高质量、个性化的优质高效服务。
　　【参考文献】
　　[1]史自强,马永样,故祥波,等.医院管理学[M].上海:远东出版社.1995:238.

　　[2]中华人民共和国卫生部.2010年“整体护理工作示范工程”活动方案,北京：中华人民共和国卫生部，2010：1.

　　[3]李琦，朱秀梅，叶莉萍.护理工作中存在的护患安全问题及其对策[J].解放军护理杂志，2008,25(21)：65-66.

　　[4]张玉娟，王伟玲. 护理安全管理应用及体会[J].全科护理，2010,08(29)：2692-2693.

　　[5]樊淑珍. 神经外科住院患者的护理安全管理[J].实用医技杂志，2010,17(1)：90-92.

　　[6]徐美娣,朱凌云,蒋燕.整体护理工作在神经外科中的实践与效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2010,26(33)：76-77.