胰岛素治疗早期糖尿病肾病37例评价

作者：吴秀华,周汉庭　　作者单位：江苏沭阳县中医院肾内科

　　【关键词】 胰岛素 早期糖尿病肾病

　　资料与方法

　　2006～2008年收治糖尿病肾病患者37例，男14例，女23例;年龄28～80岁，平均58.54±11.41。其中60岁以下28例，>60岁9例。病程2～20年，平均9.45±5.73年。空腹血糖10.60～19.18mmol/L，平均13.87±3.09mmol/L;餐后2小时血糖13.20～24.20mmol/L，平均16.50±3.46mmol/L。糖化血红蛋白(HbA1c)7.2%～10.12%，平均8.37%±0.74%。体重指数24～28kg/m2。接受治疗时间11个月。

　　治疗方法：严格控制饮食治疗要求，按个人具体情况确定运动方案。胰岛素选择：重组人预混胰岛素30R，早、晚餐前30分2次皮下注射。剂量：从基础量每天24U开始，3～5天检测血糖、尿微量白蛋白，调整胰岛素剂量。

　　观察指标：与治疗前及治疗后2、4、8、12周，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FBG)，用竞争性抑制乳胶增强免疫比浊法测定糖化血红蛋白(HbA1c)。

　　疗效标准：治疗后空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L，糖化血红蛋白≤6.5%，尿微量白蛋白≤150mg/24小时，为显效;空腹血糖6.11～7.0mmol/L，餐后2小≤时血糖7.81～11.10mmol/L， 糖化血红蛋白≤6.5%，尿微量白蛋白150～300mg/24小时为有效：未达上述值为无效。

　　统计学处理：计量资料以X±S表示，统计分析采用t检验。

　　结 果

　　治疗前后空腹及餐后2小时血糖情况，12周时糖化血红蛋白情况，尿微量白蛋白检测。显效23例，有效8例，无效6例。

　　不良反应：仅2例餐前出现心悸出汗，轻度低血糖反应2例。

　　讨 论

　　糖尿病系由胰岛素或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白代谢和继发水电解质紊乱。本组37例观察表明，对于新发2型糖尿病，及早应用胰岛素治疗，能短期内使患者糖化血红蛋白水平得到理想控制并使血糖保持正常水平。其中有效和显效占31/37(83.78%)，无效占6/37(16.22%)。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)证明，胰岛素抵抗和β细胞分泌功能缺陷是2型糖尿病发病的主要原因。新诊断未治疗的2型糖尿病平均β细胞功能已丧失50%左右，给2型糖尿病患者使用外源胰岛素控制高血糖提供了依据。根据胰岛素抵抗(IR)和胰岛β细胞功能障碍是2型糖尿病发病的两个主要因素，而胰岛β细胞功能缺陷对IR的失代偿是2型糖尿病发病的必要条件。IR发生在糖尿病很早期，在糖耐量抵减阶段或发生糖尿病时达高峰，但在糖尿病病程中没有明显改变，而胰岛β细胞功能进行性下降的速度，决定了糖尿病病程的进展。因此，早期应用胰岛素，首先解决了“糖中毒”、“脂中毒”的问题，从而防止持续存在的糖毒性和脂毒性对胰岛β细胞功能的不断损伤所导致胰岛分泌功能缺陷;其次外源补充胰岛素可以抢救濒于死亡或受损的胰岛β细胞，应用胰岛素后，血糖很快得到有效控制，快速消除了糖毒性，并减轻胰岛素抵抗，使胰岛功能大程度地得到恢复，有效延长“蜜月期”，有些病人会在相当长的时间远离糖尿病的困扰。新诊断2型糖尿病患者中，血糖较高，没有严重糖尿病并发症，自我管理能力较强，采用胰岛素强化治疗可以为患者的预后带来很大益处，但也要注意低血糖反应的发生。