经尿道膀胱肿瘤电切术病人的36例临床护理

　　 作者：王永萍 作者单位：云南省文山州中医医院针推科,663000

　　【摘要】目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术病人的护理措施，为临床护理提供参考依据。方法 回顾性分析我院2010年8月至2011年8月期间36例经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后的护理措施。结果 术后随访1～4年，其中7例复发，有效率为80.56%;术后并发症发生率为16.67%。结论 通过基础护理、心理护理、导尿管护理、合并症护理以及出院指导等一系列综合护理措施，保证了经尿道膀胱肿瘤电切术的临床疗效，在降低术后复发率和提高患者生活质量等方面具有非常重要的意义。
　　【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术,膀胱肿瘤护理
　　作为泌尿外科常见的肿瘤之一，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位[1]。本研究收集、整理经尿道气化电切术治疗膀胱肿瘤术后的护理措施，现分析报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本研究所有资料来源于我院2008年3月至2011年3月期间经尿道膀胱肿瘤电切术患者的临床病历，所有患者的诊断符合马腾骧著[2]《现代泌尿外科学》中关于膀胱肿瘤的诊断标准。本研究组共36例膀胱肿瘤患者，其中男25例，11例;年龄在39～73岁之间，平均(48.7±3.9)岁;病程在 7～371d之间，平均(143.7±10.8)d;初发膀胱肿瘤26例，复发膀胱肿瘤10例;单发性肿瘤27例，多发性肿瘤9例;合并高血压8例，糖尿病10例，肺心病15例，其他疾病3例。
　　1.2治疗方法 本研究36例膀胱肿瘤采取德国Wolf连续灌洗式电切镜，电切功率设置为100 W，电凝功率设置为60 W，以5%葡萄糖溶液冲洗膀胱，然后采取蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取膀胱截石位，经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、授润深度进行切除，冲出切除组织，立即用20mg丝裂霉索加50 ml生理盐水灌注膀胱，保留0.5～1h。术后配合基础护理、心理护理、导尿管护理、合并症护理以及出院指导等一系列综合护理措施，观察手术疗效和术后并发症等情况。
　　1.3统计学方法 应用SPSS统计软件，计量资料以X±S表示。
　　2 结果

　　本研究36例经尿道气化电切术治疗膀胱肿瘤患者，手术时间在37～76min之间，平均(56.5±6.2)min;膀胱冲洗14～43h，平均(32.3±5.9)h;术中出血量在96～166ml，平均(125.3±15.5)ml;导尿管留置时间在4～8d之间，平均(5.7±1.5)d;住院天数在6～10d之间，平均(6.5±1.3)d。术后随访1～4年，平均随访(2.1±0.8)年，其中7例复发，有效率为80.56%;术后继发性出血1例，膀胱痉挛1例，尿路感染1例，尿路狭窄1例，尿失禁2例，术后并发症发生率为16.67%。
　　3 讨论

　　3.1基础护理 回病房后，护理人员立即将患者取去枕平卧位，低流量持续吸氧6～12h，然后给予半流质饮食。术后常规心电监护，密切观察患者血压、心率、脉搏等生命体征变化[3]。术后24h，在康复医师的指导下鼓励患者下床活动以预防下肢静脉血栓的形成，促进胃肠功能早日恢复。嘱咐患者和家属注意胃肠活动情况，待患者排气后以高热量、高蛋白饮食进食。本研究2例患者术后2h发生低血压症状，经强心、升血压以及利尿等对症治疗，患者的临床症状和体征基本恢复正常。
　　3.2心理护理 心理护理的主要目的是缓解患者对手术的恐惧心理，以期达到患者配合治疗的目的[4]。入院后，护理人员应主动讲解病房的环境，主管医生以及主管护师等，尤其要介绍同病房的患友，避免住院期间患友之间的陌生。工作之余，护理人员应该积极主动关心患者的治疗效果和生活质量，通过宣传页、幻灯片、宣传手册以及网络资料等方式，以通俗且专业的语言耐心讲解患者的疑问，以及手术后留置尿管、膀胱冲洗及灌注化疗的目的和意义等，以期减轻患者紧张、恐惧情绪，提高患者的痛阈，树立战胜疾病的信心，以佳状态配合治疗和护理。
　　3.3导尿管护理 术后要保持患者导尿管的正确引流位置，经常检查导尿管保持到不打折，无牵拉、扭曲、受压、脱落等状态，尤其在患者翻身或活动时注意保护导尿管，以防拉拽导尿管。在整个导尿过程中，护理人员要严格执行无菌操作，每日更换1次引流袋和引流管，使引流袋低于膀胱水平，以防引流液返流，进而造成逆行感染。定期，定时清洁外阴，保持外阴干燥。按时巡视病房，认真观察导尿管引流液的引流量和颜色，使管腔保持通畅，清除血块和分泌物要及时。根据引流液的颜色适时凋整冲洗速度，白色絮状坏死组织流出时应加大冲洗速度，以防尿管梗阻。用蒸馏水膀胱点滴冲洗2～3d，能够杀灭膀胱残余肿瘤，一般在3～7d拔除尿管，借助病人已建立起的排尿反射自行排尿。
　　3.4合并症护理 冠心病患者应密切观察血压、心率、心律等变化，及时纠正心律失常和心动过缓等[5]。肺源性心脏病患者应强化口腔护理，嘱咐家属鼓励患者做深呼吸和咳嗽排痰练习，严重肺源性心脏病患者给予雾化吸入3次/d，同时应用气管扩张剂，使呼吸道保持通畅，积极采取措施预防呼吸道和肺部感染。个别有呼吸功能障碍的老年患者，可以通过间断性低流量供氧以提高血氧浓度。糖尿病患者应根据血糖值及时调整胰岛素的用量及进食份量。膀胱痉挛一般是由导尿管本身刺激及尿管引流不畅引起，应先行冲洗尿管以解除梗阻，特殊情况下可以通过药物解痉治疗。
　　3.5出院指导 本研究显示：膀胱肿瘤术后复发率高19.44%。因此，护理人员要定期随访，严格嘱咐膀胱灌注化疗的重要性。嘱咐患者避免接触致癌物质;每3个月膀胱镜定期检查1次;密切注意排尿情况;定期化疗;化疗有明显的骨髓抑制现象患者应辅以升白细胞和血小板的药物治疗;鼓励患者多吃高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富食物;在医生的指导下适当开展体育锻炼以提高自身免疫力。
　　综上所述，通过基础护理、心理护理、导尿管护理、合并症护理以及出院指导等一系列综合护理措施，保证了经尿道膀胱肿瘤电切术的临床疗效，在降低术后复发率和提高患者生活质量等方面具有非常重要的意义。
　　【参考文献】
　　[1]秋玲.经尿道膀胱电切术45例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(16)：22.

　　[2]马腾骧.现代泌尿外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：450.

　　[3]梅骅，陈凌武，高新主编.泌尿外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008.664.

　　[4]曾莹，李健嫦，黄小敏.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的循证护理[J].国际医药卫生导报，2008，14(11)：111～112.

　　[5]马建中，池金风，贾俊卿.前列腺摘除术后膀胱痉挛6l例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12(4)：361～362.