浅议降压药物不合理用药及不良反应的临床分析

【摘要】目的 讨论降血压药物的不良反应，促进对降压药物的使用经济合理性。方法 根据我医院收治的128例使用各类降压药患者药物不良反应调查分析。结果 同类药品不同药名同时服用发生率为29.4%，不能按药物作用时间服用发生率为33.3%，频繁换药及随意加大药物剂量发生率为17.5%，孕产妇禁(慎)服的药物发生率为17.5%，导致过敏的药物1.6%。结论 根据药物的作用合理科学的配药，保证高血压患者治疗效果，避免出现不良反应，更有效的，更经济，的使患者控制血压。

【关键词】降压药物,不良反应,合理用药
 

高血压病是一种严重危害人类健康，影响生活质量的常见疾病。近年来，我国高血压的发病率逐年上升，据统计，15岁以上人群高血压的平均发病率已超过11%[1]。目前我国高血压患者高达1亿多人。高血压作为可控性慢性疾病。一旦患病就为终生性疾病，不能完全治愈。通过行为疗法不能控制的高血压及伴有其他系统症状者，必须长期甚至是终生口服抗高血压药物，将血压控制在正常水平，阻滞高血压的进展和减少心脑血管事件及尿毒症等并发症的发生，以达到提高生存质量、带病健康生存的目的。目前，抗高血压药品种繁多，选择安全、有效、经济、合适的药物尤其重要[2]。

为能更好的选择理想的抗高血压药物合理应用，现将我院128例抗高血压药物不合理用药情况进行统计分析，讨论各药物的不良反应，达到合理用药的目的。

1 资料与方法

1.1一般资料

选自我院2009年3月至2010年9月128例抗高血压药物的不合理用药进行统计分类。

1.2方法
 

根据《新编药物学》[3]将抗高血压药物分为：利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、肾上腺素受体阻断剂、其它。同时根据抗高血压药不同作用时间分为：长效、中效、短效制剂。

1.2.1同类药品不同药名同时服用：美他洛尔(倍他乐克)、普奈洛尔(心得安)同服17例，硝苯地平控释片(拜心同)、硝苯地平片(心痛定)同时服用14例，非洛地平缓释片(波依定)、硝苯地平缓释片同时服用6例。

1.2.2长效及短效药物不能准确按时间服用：硝苯地平控释片(拜心同)1片每日三次服用11例，每日2次服用15例，卡托普利每日1次服用7例，硝苯地平控释片(拜心同)、非洛地平缓释片(波依定)掰开服用9例。

1.2.3频繁换药及加大剂量：一周内从硝苯地平缓释片换为厄贝沙坦氢氯噻嗪，又换到缬沙坦(代文)1例;初始用药硝苯地平片(心痛定)40mg每日3次19例;卡托普利25mg每日三次口服，一周内换为依那普利20mg每日3次2例。

1.2.4孕产妇禁忌服用的药物：硝苯地平片(心痛定)慎服11例;禁服14例。

1.2.5磺胺药物过敏患者服用拜心同(带磺胺基)导致会阴部过敏性药疹2例。

2 结果
 

不合理用药情况统计(见表1)。

3 讨论
 

3.1利尿药 有些利尿药会引起体内的离子钾丢失。它会引起虚弱、乏力、腿脚抽搐等症状。多吃一些富含钾离子的食物可以缓解钾的丢失,同时在医生的指导下,也可以把含有钾的溶剂或药片与利尿药一起服用来预防缺钾,像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯这几类药都具有保钾作用,它们可以自己单独使用,也可以与安体舒通一起使用。在长期使用利尿剂之后也有可能得上痛风,但是这种不良反应不常见而且可以通过有效的方法来控制。利尿药也可以升高糖尿病患者的血糖,多数情况下是通过控制饮食、合理应用胰岛素和口服降糖药来控制血糖。只要合理的用药,血糖一般都不会升得太高。

3.2血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体阻断剂,作为抗高血压一线药物，降压作用缓和且有器官保护作用，无明显副作用。近年来临床应用有明显上升趋势，药品种类繁多，降压效果也有个体差异。严格按药物作用时间用药，选择适合的药物种类，将血压缓和、平稳的持续控制在理想水平。口服降压药物1～2周内血药浓度不很稳定，降压效果不很理想，需要密切监测血压，根据血压情况在同一名专业医生的指导下调整药物剂量，不能轻易停药或换药。

3.3β-受体阻滞剂可减慢心率，对高血压患者有“原发性心脏保护作用。主要适应老年高血压患者伴有左室舒张功能不全者。但非专业的医生对药物种类及产品不够熟悉。另外，患者不固定专业医生调药，就会出现病人同时服用不同药名的同类药物，可导致血压降至过低，药物副作用明显增大的情况。如果病人有糖尿病同时服用胰岛素,就应该对所出现的症状做密切观察。

3.4ACEI类药物 卡托普利、依那普利、赖诺普利可以引起皮疹、味觉缺失、干咳等。少数情况下可以引起肾衰。

3.5钙通道阻滞剂 地尔硫卓、尼卡地平、硝苯地平、维拉帕米可以导致心悸、踝关节肿胀、便秘、头痛、头晕,总之这些药物的不良反应有很大差异。

3.6中枢激动剂 α-甲基多巴能使病人在起身站立时血压大幅度下降,如果血压降得太低则会使人有晕厥的感觉。同时也会出现困倦、滞缓、口干、发热、贫血等现象。男患者有时会出现性欲减退。可乐定、胍那苄、胍法辛可以导致严重的口干、便秘或者困倦[4]。这些药物严禁快速停药,因为那样会导致血压快速上升并有可能危及患者生命。

3.7外周肾上腺素能受体阻滞剂 利舍平可以引起鼻不通气、腹泻、胃灼热,这些问题一般不需要特殊治疗,通过改变用药剂量就可以解决。如果病人有失眠或抑郁倾向,这些药物就应该停用。胍那决尔、胍乙啶会导致一些人长期腹泻,如果患者接受长期治疗,这些症状会有所减轻。一般来说这些药物在病人站立时降压都过于强烈,以致于有些人会在早晨起床或突然站立时感到头重脚轻。如果病人出现上述反应,并且持续时间超过1～2min,坐下或躺下都不缓解的话,就应该减量或者停用一顿。同时有些药物在万不得已的时候才能使用,比如胍乙啶。服用这种药时要避开阳光和人群,因为在这些情况下会导致低血压。

【参考文献】

[1]Julius S;Kleldsen SE;Weher M Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens ba[x]sed on valsartan or amlodipine [J] 2004(9426) DOI:10.1016/S0140-6736(04)16451-9.
 

[2]徐恒戬;张凤梅.高校教职工高血压患病率、知晓率、治疗率和停药后血压变化情况[M]现代预防医学2006(12).
 

[3]黄凤翔.4种不同用药方案对围绝经期轻中度高血压的影响研究[M]中国当代医药2010(1).
 

[4]胡波.门诊357例抗高血压药物处方分析[M]海峡药学2010(8)