1例大剂量诺和灵注射致低血糖昏迷报告

　2013年1月我院收治了1例因自行注射超量胰岛素致昏迷经抢救恢复的患者，并随访4个月，现报告如下。
1　病历摘要

患者黄某某，女性，43岁，汉族。患者爱人诉：因患者四肢麻木、周身疼痛不适、四肢关节疼痛难以忍受趁家人不在时自行皮下注射诺和灵N300IU、诺和锐30/70注射液1500IU，并自行口服自泡不明药酒大约200ml，于1小时后家人发现患者昏迷、呼之不应、恶心、呕吐数次，床边见有呕吐胃内容物，大小便未失禁，并急呼120送至我院。急查指尖血糖2.3mmol/L，并给予高渗糖、醒脑静静脉滴注后，患者仍呈昏迷状态，故以“昏迷待查、低血糖昏迷”收住我科。病程中患者神志不清，精神差，有慢性支气管炎病史30年，有糖尿病病史6年，间断口服二甲双胍片、消渴丸，近2年规律注射胰岛素治疗。患“类风湿性关节炎”6余年，现服中药治疗。患者以糖尿病末梢神经炎、肺心病、心力衰竭，曾多次在我院及上级医院诊治，病情欠稳定。体格检查T35.8℃，P116次/min，R22次/min，Bp90/64mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。昏迷，满月脸，向心性肥胖，水牛背，被动体位，双侧肺部呼吸音清，两肺未闻及干湿性音。心率116次/min，律不齐，心尖部听诊区可闻及2～3级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。病理反射未引出。辅助检查：血常规示白细胞13.9×109/L、红细胞5.54×1012/L、血红蛋白140g/L、血小板421×109/L。心电图示：窦性心律过速。大生化示：谷草转氨酶33U/L，葡萄糖1.0mmol/L，乳酸脱氢酶278U/L，肌酸激酶469U/L，钾2.9mmol/L，钠148.1mmol/L，氯114.2 mmol/L，镁0.71 mmol/L，磷0.37mmol/L，铁2.00μmol/L;2小时后血糖5.53mmol/L.入院给予高渗糖、VitC、VitB6、氯化钾、硫辛酸、奥美拉唑、醒脑静以营养补液、改善末梢神经、保护胃黏膜、促进脑苏醒等对症治疗。经药物治疗患者逐渐清醒，但四肢麻木难忍。补充糖分治疗8天后复查空腹血糖5.4mmol/L，生活可自理，故报出院，随后每15天测血糖1次均在4.5～6.5mmol/L之间，监测4个月，期间未成使用任何降糖药物(包括口服降糖药物及胰岛素)，未行饮食控制，患者血糖平稳未出现低血糖反应。血糖也未很快升高。
2　讨论

糖尿病(Diabetesmellitus，DM)是一种以糖耐量减退、高血糖为特征的代谢性疾病。他是由于胰岛素或相对不足，靶细胞对胰岛素敏感性的降低和(或)胰高血糖素或相对增多，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，继而发生水、电解质和酸碱平衡失常。胰岛素是降血糖的药物主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：①重型、消瘦、营养不良者; ②轻型、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者;③合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬变)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手术者，也可用于纠正细胞内缺钾。但用胰岛素自杀实属罕见，本例患者自行大量皮下注射中长效胰岛素企图自杀。胰岛素过量后会发生低血糖反应，在糖尿病的治疗过程中，特别是在使用胰岛素治疗中极易发生，是糖尿病的急性并发症之一，严重低血糖或反复发作可引起中枢系统不可逆损害，其后果不仅可以造成反应性高血糖，加重糖尿病病情，给治疗和护理带来不良影响，而且严重者，如果治疗不及时会导致心、脑等严重并发症，甚至造成死亡。本例患者出现了低血糖昏迷，但因救治及时，没有造成严重的并发症，且患者持续4个月没有用降糖药物，血糖仍然控制很好，没有低血糖及血糖突然升高发生，可能与诺和灵胰岛素注射液中的70%的长效胰岛素有关，所以在胰岛素使用上要分清胰岛素的作用时间，中长效胰岛素的作用时间，避免留下长时间不良反应，给胰岛素的治疗调整带来不便。更要做好胰岛素的合理管理，对老年人及有心理障碍的患者在使用胰岛素是必须由监护人实施，预防低血糖带来的不良后果[1]。
3　参考文献
[1]　宋艳丽，吴先正.超大剂量胰岛素注射致低血糖昏迷抢救成功一例[J].中华急诊医学杂志，2006，15(1)：67.