牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙龈下牙折的临床疗效

【摘要】：目的：探讨牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙龈下牙折的临床疗效。方法：选取某院进行治疗恒上前牙龈下牙折的88例患者，共有患牙88颗，随机分为观察组的44例和对照组44例，分别采用牙体牙髓正畸联合修复治疗和采用常规方法修复治疗，总结其的总有效率情况，进行对比和比较。结果：观察组的患牙经过修复后，有l5例的成功案例，总有效率是90%，而对照组的患牙修复后，成功案例只有8例，63%是其的总有效率，存在显著性差异，有统计学意义(P<0.05)。结论：对于恒上前牙龈下牙折，采用牙体牙髓正畸方法辅助治疗修复患牙，成功率高，取得较好的治疗效果，且美观了外形。 【关键词】：牙体牙髓正畸；联合处理；治疗修复；上前牙龈下牙折。 宁夏人民医院口腔科 杨静
临床中常见于恒前牙问题是牙齿外伤，如果牙齿外伤的冠根折位在龈下较深部位，磨除多余牙体组织后，但因为生物学宽度不够等问题，会造成余留的牙根组织面无法紧密复合修复体，牙周组织炎等问题就会出现[1]，牙周组织炎等问题会导致根管治疗后，无法直接进行修复恒上前牙龈下牙折问题。目前临床中治疗断根问题，常使用牙体牙髓联合正畸牵引修复治疗，可取得良好的治疗效果，本文研究就基于这种情形下，展开对牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙龈下牙折的临床疗效的研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本文选取某医院2011年-2012年，在这个期间的进行处理恒上前牙龈下牙折的临床治疗的患者案例88作为实验的组员，共有患牙88颗，将这88例的患者随机分为观察组与对照组，每组患者例数均为44，观察组中分别是男性24例，女性20例，年龄处于22～60岁，其中患牙的情况是30颗切牙，侧切牙是14。对照组中，男性患者22例，女性患者22例，患者的年龄也是处于20～55岁，其中患牙的情况是25颗切牙，侧切牙是19。这两组的患者文化程度分别是中学10例，中学至高中25例，高中以上5例，其他4例。两组患者的一般资料进行对比，没有显著性差异(P>0.05)，因此可以临床对比的进行处理恒上前牙龈下牙折的临床治疗的患者案例情况。 资料的选取是有一定标准的：恒上前牙龈下牙折是单发性，恒上前牙完全折断，良好的牙根发育，无其他合并外伤，无畸形性牙，包括短根牙或是弯曲牙根等，根尖周及牙周组织要健康。此外，还需要满足修复后牵引的根冠比的要求，患牙的压根长度要足够。上述的资料都可满足这要求。临床资料也有排除的标准：情况有下列一种例子即可排除，纵折的冠根折，除冠根折外，患牙合并根折或牙槽骨骨折问题；余留牙根长度，其不能保证牵引后修复的冠根比；弯曲根、根管闭锁、根尖有病变或者是牙根内、外吸收问题；陈旧性外伤牙合并牙根固连；有牙周炎症或牙槽骨明显吸收。
1.2 方法

对照组和观察组的采取不同的治疗措施，对照组的治疗方法，是先拔再行义齿修复。而观察组的方法是牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙龈下牙折，先花费两周的时间完善根管治疗，结束治疗后，若无其他症状或是问题出现，再进行修复前牵引正畸治疗，采取一系列步骤联合处理恒上前牙龈下牙折问题，先把患牙折断线冠方芽体组织去除，开始根牵引是在作完善的根管治疗后的1～2周。采用0.8mm不锈钢丝构造成牵引钩，规定好顶端钩长，其约为跟长的一半，再采用相关性的材料，固定好其在根管内的位置。牵引桩与唇弓的距离，即是所需牵出牙根的距离，牵引弓也可用托槽加节段唇弓，唇弓是使用0.45mm的钢丝，制成特殊形状，保证患牙的牙轴方向与牵引一致，采用结扎丝牵引唇弓与牵引桩问，牵引力量也要范围性要求，力量一般处于20-30g，每隔一个时期进行检查和治疗，复诊的周期是一周一次，仔细观察加力装置，当患牙的牵引力达到修复的标准，再选择其他丝线固定好患牙，有一定的固定周期，时间一般为8一10周，这样可以减少牙根回缩问题的出现，基础牙周治疗完成后，需要进行一个休整牙龈外形及牙冠延长手术，保持治疗效果，患牙经过5-6周治疗后，就可以长久性的完成修复。总结这两者的治疗情况及治疗效果，在治疗患牙的结束后，观察治疗患牙的总有效率。

1.3 评定疗效
评定疗效的成功标准是：进行x线片检测，结果显示出患牙修复体完好，正常的根尖周组织，较完整的切缘和同名牙，牙体无松动现象，健康的牙龈，龈缘对称同名牙龈位置。评定有效的标准是：进行x线片检测患牙修复体完好，根尖周组织等正常，切缘和同名牙切缘出现偏差，约lmmz，出现轻度的牙周炎症问题，龈缘不是十分对称同名牙龈位置。失败的案例标准是：x线片检测患牙修复体破损，根尖组织出现病变问题，牙体松动，切缘对比同名牙切缘出现偏差超出标准，牙龈炎症的出现。
1.4 统计学方法 本次实验数据采用SPSSl5.0软件进行统计学分析，采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果

　　经采取不同治疗后，观察组患者的总有效率为90.0%，成功有15例，有效有25例，失败案例是4，总体治疗效果不错。对照组患者的总有效率为63.0%，成功8例，有效20例，失败案例16，因此比较两组患者的总有效率，差异性显着，有统计学意义(P<0.05)。具体见表l。 　　
采用正畸修复联合治疗法可有效的修复患牙存在牙龈下牙折较深的问题，能够很好的协调牙周组织与邻牙的关系，保证牙周组织与修复体边缘触良好，修复体的质量得到保障[2]，更好的美观了进行修复后的牙齿外形。一些牙低位冠根折或是根折问题，传统的治疗方式，是采用拔除残根的方法，然后再进行义齿修复，这种治疗方法会增加患者的疼痛感，治疗效果一般，更糟的是，如果是前牙出现折损问题，该修复方式严重影响了牙齿的美观，可取性不高。 本文研究有几点医学体会：患牙的初诊阶段，要详细检查，解答好患者提出问题，认真与患者进行沟通；认真的准备好研究所需的资料；在确定治疗方案时掌握严格的适应症和禁忌症很重要，直接影响到治疗成功与否。正畸前准备，对患者采取全口洁治、牙体牙髓治疗、正畸减数拔牙等措施；修复治疗视情况可正畸后做。牵引钩与牵引钩之间的距离要遵循一定的原则，它们之间的距离应该大于龈下深度，保持在一定范围内，不可小于4mm；根据邻牙的情况去进行粘结固定牵引弓，可以减少邻牙出现移位的问题；牵引结束后，如果出现了一些问题，例如冠方的移位问题，应该立刻进行牙龈形成术；牵引修复时，出现断牙根桩冠问题，要注意调整好远近中径，使牙齿美观，可采用视觉误差的这个方法；此外，这个治疗方法需要的时间比较长，医生与患者需要沟通好，做好心理准备，方可展开治疗。 本文研究在进行对88例患者的复查结果调查时，明确的了解到观察组的患牙治疗成功案例有15例，25例是有效的，失败案例为4，总有效率是90%。在进行修复治疗的过程中，可总结一些问题要点，如果牙折的龈下深度不同，治疗的偏差问题也不同，也影响着进行治疗的效果，若是牙折的龈下深度较浅，治疗的过程中出现偏差的可能性较低，治疗效果一般都很好。进行牵引的过程中，也有一些注意事项，医务人员应该密切的关注牵引方向，是否保持与牙长轴一致，这点非常重要，一定要遵循持续轻力原则去施加牵引力，尽量减少牵引力过大、牵引速度过快的情况出现，若是牵引的力度过大，会增加患者在治疗后的疼痛周期，也会造成根尖周骨的密度降低，从而出现牙根外吸收、牙齿松动等问题[3]。牙齿受创伤后，其会降低对正畸过程中牙根外吸收的抵御能力。此外，牵引后修复产生的咬合创伤，可能会引起严重的牙根外吸收问题。本报告在牵引结束，及进行的定期复查，有牙根吸收的情况等均未发现，另外，在牵引结束后经修复的患牙在复查时根尖周见异常。 本文研究总结出了一些治疗要点，可有效的帮助患牙的修复。牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙龈下牙折，可有效的保护好牙周组织健康，牙周组织得以保留，增强了修复体的固位，治疗效果良好，同时，可以更好的美观了修复体的外形。传统的修复方法，其的治疗效果一般，因此，牙体牙髓正畸方法联合处理恒上前牙龈下牙折，这个方法值得推广。

参考文献 [1]阳桂香；牙体牙髓正畸联合修复治疗恒上前牙龈下牙折效果的观察；[J]；《求医问药(学术版)》；2012年(5期)：55—70.
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