超声评分对细胞学未定性的甲状腺结节良恶性鉴别的价值

目前，细针穿刺活检(FNAB)被认为是术前评价甲状腺结节性质准确及性价比高的一种方法．据文献报道，FNAB的假阳性发生率为3%~5%；假阴性发生率为2%～19%，对于有经验的术者穿刺和细胞学检查来说，FNAB的诊断准确率可达95%左右。超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)准确取材的成功率更高，安全眭更好。大多数情况下，细针穿刺细胞学检查能够准确判断出甲状腺结节的性质，使得甲状腺癌患者得以早期确诊并进行下一步正确的治疗和避免一部分不必要的甲状腺手术。但是，临床上大约2%-25%的甲状腺结节的 细胞学检查结果显示为“未定性”（包括可疑、诊断不明确、采样不足、不满意等）．其中恶性结节约占2%_37%，因此对于这些结节行进一步的检查以明确诊断是非常必要的。

超声(us)已成为甲状腺结节检查中常用的方法，同时被认为是鉴别甲状腺结节良恶性灵敏度高的检查方式。关于恶性甲状腺结节超声特征的研究已有很多，研究者试图找到可用以鉴别肿瘤良恶性的超声学特征。虽然各项研究的结果有所差别，但其中一些共同发现表明与恶性关系密切的包括结节的形态、组成成分、边界、内部回声、微钙化、纵横比、 内部血流等”川。有文献报道以甲状腺结节的超声特征进行半定量分析可以提高良恶性诊断的准确率。也有些学者设计了几种评分系统来鉴别甲状腺结节的良恶性。但截至目前鲜见有文献报道术前细胞学检查未定性的甲状腺结节的超声图像特征与其良恶性的关系。本研究旨在评价术前细胞学检查未定性的甲状腺结节的超声图像特征，并对其进行半定量分析，建立一个实用的超声评分系统用以判断良恶性从而指导进一步的治疗。

资料与方法

1.研究对象
回顾性分析我院2005年1月至2012年5月先后进行us及US-FNAB检查的l 850位患者共l 946个甲状腺结节。在这l 946个结节中，共有196个结节(10. 07%)的细胞学检查结果归为未定性，包括可疑恶性、诊断不明确、采样不足、不满意等。其中总共117例患者共128个结节行手术切除并有终病理结果。这128个甲状腺结节被包含在本次研究范围内，女94例，男23例，年龄16-77岁，平均44.7岁。

2.仪器及方法
使用Acuson Sequoia 512型或GE Logiq7型彩超诊断仪，探头频率8-13 MHz，由有经验的超声影像科医师行甲状腺常规检查，收集结节的超声资料包括：内部成分、回声、钙化、边界、包膜及内部血流等。对有可疑恶性征象的结节或者是没有可疑B超恶性特征的多个结节中的大者，行进一步的us-FNAB检查。所有的FNAB均由同一位拥有多年操作经验的临床医师进行，由病理科专家HE染色后读片。病理结果为(l)良性；(2)恶性；(3)可疑恶性；(4)诊断不明确；<5)穿刺采样不足、不满意。从中筛选出可疑恶性、诊断不明确、采样不足、不满意等未定性的结节。所有入选的结节均行后续手术切除且都有终确诊的病理报告。对这些结节的上述超声特征进行分析，找出与结节良恶性相关的因素，拼给予这些相关超声因素以不同的评分，计算每个患者的总积分，建立一个实用的超声评分系统，将患有恶性结节的患者与良性患者的积分进行比较及分析。 3统计学方法 所有病例均以终的术后石蜡病理结果作为诊断标准。数据采用SPSS 18. 0统计软件进行分析。用X2及Fisher精确检验分析分类资料，两独立样本均数f检验分析有序资料，P<O. 05力差异有统计学意义。超声积分鉴别结节良恶性以灵敏度为纵坐标，l特异性为横坐标，绘制R()C曲线，该曲线越靠近左上角，灵敏度和特异度亦越高，为佳诊断界值。

结 果

117例患者的128个结节中，有58个结节终病理诊断为恶性(45 3%)，70个为良性(54.7%)。恶性结节中结节成分为实性、回声不均匀、微钙化、包膜不完整或消失、边界不清晰、内部血流丰富发生率均高于良性结节 的则认为应该行保守影像学评估。 超声特征对甲状腺结节良恶性的鉴别有十分重要的作用，作者所选择收集的超声资料包括：内部成分、回声、钙化、边界、包膜及内部血流等，因为这些特征常见同时与结节的恶性关系密切。没有对结节的大小及形态进行分析，因为它们对结节良恶性判断的灵敏度及特异度不高。统计结果显示结节成分为实性、回声不均匀、微钙化、包膜不完整或消失、 边界不清晰、结节内部血流丰富与恶性程度相关。但单凭某项超声特征来判断结节的良恶性具有片面性，诊断率低，为此作者分别给予这些特征以不同的评分，并计算每个结节的超声积分，建立了一个实用的超声评分系统来预测结节的良恶性。

结果发现甲状腺
 

结节的超声积分在恶性与良睦组之间有统计学意义，并通过绘制ROC曲线发现当超声积分≥4分时，鉴别结节息恶性的灵敏度、1特异度分别为91. 4%、17.9%。以此作为佳诊断界点，对细胞学未定性的甲状腺结节，当超声积分≥4分时，则恶性的可能性轻大，可以考虑行再次细针穿刺活检或行手术治疗以免誊诊。若积分<4分，则提示良性的可能性较大，
建议保守处理，定期复查（图2～3）

结 论

本研究的结果再一次证明了超声对甲状腺结节良恶性的鉴别有十分重要的作用，同时也说明了对有可疑超声征象的结节进行全面的评估的必要性。总之，对于术前细胞学检查未定性的甲状腺结节，此超声评分可“帮助预测缩节的良恶性，有助于临床医师对进一步治疗方针的选择，减轻临床工作负担，节约时间，避免了重复FNAB或手术对部分患者造成的不必要的费用和损伤。但同时作者也要指出，该评分标准并不能替代FNAB的作用，目前FNAB仍然是术前判断甲状腺结节性质的金标准，FNAB与超声检查各有优势，在临床上必须同刚作为参考。