产前超声诊断胎儿左肺动脉迷走l例

 　　孕妇26岁。孕1产0，孕22+5周，否认药物接触史、家族遗传病史及近亲结婚史。孕25周超声检查胎位LOA，四腔心切面显示，心房正位，心室右袢，心脏中央十字交叉存在，心房与心室连接一致，心室大小比例正常，心轴正常范围；大动脉与心室连接一致，大动脉在心底呈交叉排列，室间隔连续性未见明显中断}三血管气管切而显示，主动脉、肺动脉比侧正常范围，主肺动脉走行中发出右肺动脉，内径约0 2 cm未见左肺动脉自主肺动脉发出，主肺动脉继续走行连于动脉导管；连续追踪右肺动脉，可见右肺动脉于主动脉及上腔静脉后方向右走行约1 cm发出左肺动脉，内径约0 15 cm，左肺动脉绕过气管后方向左走行（图1）；心率115次，min。超声提示：胎儿左肺动脉起源异常（左肺动脉谜走7）。产后超声检查：在正常左肺动脉位置未见左肺动脉显示，肺动脉与降主动脉之问可见一宽约0 45 cm无回声管状结构起源于右肺动脉，向左走行，CDFl．内可见花色血流信号，脉冲多普勒(Pw)测得全心动周期湍流频谱，峰值流速280 cm/s，赝差32 mm Hg(1 mm Hg一0 133 kPa)。超声提示：左肺动脉迷走。术中所见：左肺动脉自右肺动脉后壁发出，绕过右主支气管，于气管下段后方与食管前方之问向左走行进入左肺门。
 　　讨论 
 　　左肺动脉迷走，又称肺动脉吊带( pulmonary artery sling，PAS)是一种罕见的先天性心血管畸形，是左肺动脉异常起源于右肺动脉的后方，呈半环形跨过右主支气管向左穿行于食道前和气管后到达左肺门，常合并气管下段、右主支气管和食管不同程度的压迫。此外，动脉导管或韧带向左后方与降主动脉相连，此结构和异常的左肺动脉一起形成的血管环可压迫左主支气管。临床上，气道不全梗阻引起的通气障碍是本病患儿突出的表现，气管内分泌物的滞留可引起肺不张和肺炎，阵发性呼吸困难和反复肺部感染是患儿就诊的常见原因。如未行外科治疗，本病病死率达90%。

　　产前超声检查目前对肺动脉异常的诊断主要为肺动脉闭锁、肺动脉狭窄等肺动脉主干异常的报道较多，而对肺动脉分支异常的报道较少，主要原因可能为肺动脉分支较细小，产前超声检查由于受胎儿体位、孕妇腹蹙脂肪等多因素影响，对其显示相对较为困难。因此，左肺动脉迷走等胎儿肺动脉分支异常的超声诊断率仍相剥较低。但鉴于该畸形预后较差，因 此早期诊断乃至于产前诊断刘后续治疗有着十分重要的意义。产前胎儿心脏超声检查中可以采取在三血管气管切面探头稍向胎儿背侧旋转的方式，寻找肺动脉左右分支来提高诊断率。