胃癌术后复发危险因素的马科夫模型回归分析

       随着社会的快速发展和人民生活水平的提高,消化系统疾病谱悄悄地发生了明显的改变,胃癌越来越成为常见的消化系统疾病[1],胃癌在我国其病死率仅次于肝癌[2],排名第二,每年大约有15z/10万人口[3]。同时是否能在临床上规范、及时、全程治疗与胃癌术患者的临床预后关系密切[4-5]。笔者通过对90例胃癌术后复发危险因素的马科夫模型回归分析,为深人和全面了解胃癌术后患者的治疗与转归工作提供一线临床基础资料。 
      1 临床资料

      1.1 一般资料 随机选取2009年1月-2012年1月在本医院住院收治的90例胃癌术患者,年龄39~78(61.%±14.63)岁。其中男59例,年龄(62.47±14.59)岁;女31例,年龄(59.20±14.82)岁。所有病例诊断标准均按照中华人民共和国卫生部颁布执行的《2011年中国胃癌诊治指南》[6]。 
      1.2 研究内容和方法 
      1.2.1 患者基线资料 本研究采用流行病学横断面研究方法,结合查看病例等方式,应用个体化调查表,主要内容包括:胃癌术患者年龄、性别、民族、疾病史、遗传史、病程、用药史、治疗史等。 
      1.2.2 治疗工作 胃癌术患者人院后不仅要加强常规治疗[7],还要快速实施医疗评估,制定合理的临床治疗计划,对症处理,密切观察患者的病情和进展[8]。有许多的患者由于医学知识的缺乏,担心会有疾病后遗症,因此治疗人员有责任向患者解释病情及治疗选择方案,减少或消除患者焦虑情绪,增强对治愈疾病的信心,使其能够主动配合临床治疗。 
      1.3 统计学处理 应用多元Markov6.0软件统计处理数据,使用Markov风险模型对患者基础资料和治疗过程进行统计学分析,以α=0.05为检验水准。 
      2 结果

      为探讨Markov风险模型在胃癌术患者复发危险因素研究中应用,首先把多元相关因素进行评分量化,具体量化方案可见表1。把可能相关因素带人Markov风险回归模型统计分析后,表明胃癌术患者复发危睑因素包括患者年龄、性别、遗传家族史、盆腔转移结节、浸润深度达浆膜、BoⅡmann分型、浸润深度、规范治疗以及是否合并其他疾病等。具体数据见表2。 
      3 讨论

      在临床疾病治疗过程中对患者治疗预后和转归效果的评价指标不仅要看其治疗结局的好坏[9],还要看治疗效果的影响因素。治疗相关影响因素除了与治疗措施相关外,还通常与患者的性别、年龄、疾病类型、生活方式、病程长短、生化检测水平等多种因素相关[10]。早在1912年前苏联统计学家马科夫首先提出一种新的评价疾病预后转归的比例危险模型方法,该方法可以成功处理多个复杂因素对疾病预后效果影响的难题。 
      多元Markov模型风险模型在医学领域分析中的应用逐渐引起了人们的高度注意,并且其应用越来越广泛。近年来Markov模型风险模型应用于预测疾病治疗发生与转归、评价临床治疗效果、疾病预后影响因素的研究、药物疗效资料分析、评价医院感染干预效果等多个层面。笔者运用Markov模型风险模型对胃癌术患者复发危险因素进行研究,此次研究通过马科夫风险模型统计分析后,表明胃癌术患者复发危险因素包括患者年龄、性别、遗传家族史、盆腔转移结节、浸润深度达浆膜、Borrmann分型、浸润深度、规范治疗以及是否合并其他疾病等。以上研究发现与国内外相关研究报道"]基本一致。所以针对这些方面加强临床治疗工作是预防和控制胃癌的重要内容。 
      [参考文献]

      [1]Keiichi Maruyama,Michio Kaminishi,Kenichi Hayashi. Gastric cancer treated in 1991 in Japan:data analysis of nationwide registry[J].Gastric Cancer:Official Journal of the International Gastric Cancer Association and the Japanese Gastric Cancer Association,2009,(02):21-24.

      [2]Eigo Otsuji,Shinichiro Kobayashi,Kazuma Okamoto. Is timing of death from tumor recurrence predictable after curative resection for gastric Cancer[J].World Journal of Surgery,2011,(11):34-36.

      [3]Chew-Wun Wu,Su-Shun Lo,King-Han Shen. Incidence and factors associated with recurrence patterns after intended curative surgery for gastric cancer[J].World Journal of Surgery,2008,(02):43-45.

      [4]Jong Han Kim,Sung Soo Park,Jin Kim. Surgical outcomes for gastric cancer in the upper third of the stomach[J].World Journal of Surgery,2009,(10):56-58.

      [5]Paolo Morgagni,Luca Saragoni,Secondo Folli. Lymph node microme[x]tastases in patients with early gastric cancer:experience with 139 patients[J].Annals of Surgical Oncology,2011,(02):39-41.

      [6]陈佳平. 胃癌术后复发的诊断与治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2011,(02):104.

      [7]Yasushi Ichikawa,Takashi Ishikawa,Nobuyoshi Momiyama. Detection of regional lymph node me[x]tastases in colon cancer by using RT-PCR for matrix me[x]talloproteinase 7,matrilysin[J].Clinical and Experimental me[x]tastasis,2008,(01):19-23.

      [8]Kang Young Lee,Sung Hoon Noh,Woo Jin Hyung. Impact of splenectomy for lymph node dissection on long-term surgical outcome in gastric cancer[J].Annals of Surgical Oncology,2011,(05):87-89.

      [9]张一楚,欧敬民. 胃癌术后复发的再手术治疗[J].中国实用外科杂志,2002,(06):375.doi:10.3321/j.issn:1005-2208.2002.06.021.

      [10]凌伟,陈治平,吴志勇. 胃癌术后复发因素的分析[J].外科理论与实践,2011,(01):49.

      [11]Yoo CH,Noh SH,Shin DW. Recurrence following curative resection for gastric carcinoma[J].British Journal of Surgery,2012,(02):236.