经鼻持续正压通气治疗新生儿呼吸衰竭

         经鼻持续正压通气(NCPPV) 能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而有助于增加肺内气体交换的面积，保存表面活性物质的功能，降低上、下气道的阻力，改善肺顺应性，减慢呼吸频率并使之规则，减少呼吸暂停，减少肺损伤和炎症，减少能量消耗，减少机械通气的需求。本文通过对42例新生儿应用NCPAP前后的临床观察及血气分析测定，证明NCPAP的应用不仅可以改善氧合，提高动脉血氧分压(PaO2),还可以改善通气功能，现报告如下。

         1资料与方法

         1.1 一般资料：研究对象来自2011年1月~2013年5月期间入住我院新生儿重症监护室(NICU)收治的危重新生儿，符合新生儿呼吸衰竭诊断标准[1]共24例。其中Ⅰ型呼吸衰竭( Ⅰ 型呼衰)8例，Ⅱ型呼吸衰竭14例，且呼吸节律规整，呼吸频率在43~85次/min之间(不含中枢性呼吸衰竭)。

         1.2 研究方法 1.2.1 呼吸机应用：NCPAP组采用SLE500(东机贸<香港有限公司>)呼吸机，参数设定为PEEP 3~4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),PIP 4~6 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa)，Flow 6 ~10 L/min，FiO2 25%~50%。患儿均根据临床和血气分析结果及时调节呼吸机参数，维持PaO2 50~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，PaCO2 40 ~55 mm Hg，pH值7.25~7.40，TcSPO2 88%~93%。

         1.2.2 方法：入院后给予NCPAP辅助呼吸，由医院中心供氧室供氧气及压缩空气，经空氧混合仪和加温湿化灌湿化后(保证吸入气体湿度0.8~1.0，温度30~35℃)通过连接管道，连接乳胶鼻塞，并固定在鼻前庭内，鼻塞另一端经连接管道接水封瓶，并由管端伸入水下厘米数控制压力，整个管道保持密闭，使患儿在吸气相及呼气相内均保持一定正压。

         1.2.3 临床观察：入院后开始接受NCPAP为0 h，治疗后6 h、12 h、24 h均自股动脉采血做血气分析，了解PaO2、PaCO2变化情况。病程中记录患儿氧疗时间、呼吸机使用时间等情况。

         1.3 统计学处理：采用t检验，P<0.005为差异有统计学意义。

         2结果
 

         2.1 临床表现：24例患儿在应用CPAP辅助通气治疗前均存在不同程度的鼻翼煽动、呼吸急促、呼吸不规则、呼吸暂停、紫绀、呻吟、吐沫、三凹呼吸表现，应用NCPAP后6 h观察以上症状均有缓解，缺氧征基本改善，NCPAP后24 h观察患儿呻吟、紫绀症状基本消失，呼吸急促、三凹呼吸、吐沫、呼吸暂停及不规则明显好转。

         2.2 动脉血气分析比较：应用NCPAP治疗前PaO2值与治疗6小时后PaO2比较，得出 t=25.48(t0.005 7=3.499),故P<0.005，与治疗前比较差异亦有统计学意义;治疗后24 h PaO2与治疗前相比,得出t=49.87,(t0.005 7 =3.499),故P<0.005，与治疗前比较差异亦有统计学意义。 14例Ⅱ型呼吸衰竭患儿，应用NCPAP治疗前PaCO2值与治疗6小时后PaO2比较，得出t=19.27(t0.005 13=3.012),故P<0.005，与治疗前比较差异亦有统计学意义;治疗后24 h PaO2与治疗前相比,得出t=11.53，(t0. 005 13=3.012),故P<0.005，与治疗前比较差异亦有统计学意义。

         3讨论
 

         新生儿由于呼吸中枢及肺发育不成熟，缺氧时易发生呼吸困难，肺表面活性物质不足，容易发生呼吸衰竭。氧疗作为呼吸衰竭的主要治疗方法，正确选择供氧方式甚为重要。本文通过治疗新生儿呼吸衰竭24例，I型呼吸衰竭8例患儿给以CPAP治疗6 h及24 h后 PaO2较用CPAP 前明显升高，临床症状改善。另外，通过对14例以通气障碍为主的Ⅱ型呼衰患者观察，应用 NCPAP 6 h后及24 h后血气监测PaCO2明显下降。提示NCPAP可通过提高肺泡内氧分压，使P aO2迅速升高;通过重新扩张萎缩的肺泡，增加功能残气量，肺泡面积的增加，有利于气体交换，并减少肺内分流，提高氧合作用。 鼻塞式CPAP没有或很少有感染、有压伤、支气管肺发育不良等由于机械通气造成的缺点，而且具有易安装、相对无损伤、气道内阻力较气管插管低等优点，它还是患儿由机械通气转至正常自主呼吸之间的一个良好 过度呼吸支持方式、解决了临床上常遇到的机械通气过久造成的感染、气压伤、经济负担过重等问题。但在应用过程中需注意以下几个问题：①NCPAP 对血液动力学的影响：较高的PEEP值可以引起静脉回流受阻，右心前负荷下降，心搏出量下降，血压降低，各脏器灌注压下降，故在新生儿病房，当PEEP>8 cm H2O时，应慎重应用。适当PEEP值，可以改善肺顺应性，使胸内压下降，心输出量反而增高。②避免PEEP值过高引起肺气压伤。③部分患儿应用NCPAP期间发生腹胀，胃潴留，故应用NCPAP时应注意间断开放胃管，减轻腹胀。④选择合适型号的鼻塞，加强鼻部皮肤护理，防止鼻部损伤。⑤ 选择好适应证，NCPAP是一种辅助通气方式，仅适用于存在自主呼吸，且呼吸节律基本规则的患者，代替机械通气，当患儿在治疗过程中病情加重，呼吸困难加重且除外堵管、烦躁等因素，需及时更换为控制通气方式[2]。

         4参考文献

         [1]金汉珍，黄德珉，官希吉，实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：38 3.
 

         [2]杨顺海，陈金红，王玉华.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭[J].首席医学网，2008.
 

         [收稿日期：2013-10-09编校：王丽娜]