消化性溃疡急性穿孔手术治疗分析

        消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，急性穿孔是消化性溃疡的严重并发症之一[1]。目前，对急性穿孔病症的治疗，多数患者都采用手术方式治疗。但现有的治疗消化性溃疡的手术方法多种多样，不同手术方法的特点与适应证状不同，加上不同患者自身病情也各不相同，因此，如何选择合适的手术方法对患者进行治疗，是临床所面临的很大难题。为探查不同手术方法在治疗消化性溃疡急性穿孔方面的治疗有效性比较，选择2011年6 月～2013年6月147例患者进行调查研究，现报告如下。 
       1 资料与方法

       1.1 一般资料：选择2011年6月～2013年6月我院收治的消化性溃疡并发急性穿孔患者147例，男82例，女65例;年龄19～81岁，平均(38.66±1.33)岁;穿孔时间1h～6 d，平均17.3 h。所有患者中有68例患者患有胃溃疡穿孔，另79例为十二指肠溃疡穿孔。

       1.2 治疗方法：所需患者中有114例接受单纯穿孔修补手术，称该组患者为A组;24例接受胃大部切除手术，称该组患者为B 组;剩余9例患者采用选择性迷走神经切除与穿孔缝合相结合的方法来治疗，并将该组患者称为C组。观察各组患者在不同手术方法下的治疗效果。

       1.3 统计学方法：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 
       2 结果

       调查患者在经不同手术方式治疗后的手术感染等并发症发生状况以及患者死亡状况统计见表1。从患者的切口感染等并发症方面来看，A组患者的手术并发症发生比率低，仅占该组总人数的1.39%;而同时期治疗的B组、C组患者的发生比例分别为 16.67%与22.22%。从患者的死亡比例方面来看，A组和C组患者均没有死亡现象发生，而B组却有1例患者因治疗无效而死亡。整体来看，接受单纯穿孔手术治疗的A组患者手术治疗效果好，且除A组与B组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)，A组与另两组其他方面的比较差异有统计学意义(P<0.05)。 
       表1 不同手术方法治疗效果比较[例(%)]

       组别 例数 术后并发症 术后死亡情况

       A组 144 2(1.39) 0(0)

       B组 24 4(16.67)① 1(4.17)② 
       C组 9 2(22.22)③ 0(0)

       ④ 注：与A组比较，①χ2=14.7273，P=0.0001;②χ2=23，P=1.6×10-6; ③χ2=2.7778，P=0.095;④χ2=9，P=0.0027

       3 讨论

       消化性溃疡急性穿孔是外科四大急腹症之一，该病严重危害着患者的生命健康[2-3]。一经发现，应及时对患者进行相应治疗，否则将导致病情随时间的推移而越发严重，严重时还可能为患者带来生命危险。若治疗延误，还会增加患者并发症的发生比例并延长住院时间[4]。对急性穿孔的治疗，目前还是以手术方式治疗为主，仅有少数病情较轻的患者采用保守方式治疗。手术方式的治疗一般又可分为两大类：①对溃疡器官进行切除手术，该方法为性的治疗方法，可一次性的解决患者溃疡和穿孔两大问题，但同时该方法也存在治疗风险性大、操作复杂等缺点，对穿孔严重的患者可优先考虑该方法。②采用修补的方式进行手术治疗，主要是通过对穿孔部位进行缝合修补操作，相比切除手术，该类手术一般操作简单，风险性小，尤其适合不能经受长时间手术的穿孔患者[5]。 
       对我院所选的147例患有消化性急性溃疡并发穿孔的患者进行分组治疗比较发现，不同手术方式治疗下的患者的治疗情况不一。研究中A组患者治疗有效性好，该组所有患者中无一例发生死亡现象，其并发症的发生比率也仅为1.39%，该比例要远远小于同时期治疗的B组的16.67%与C组的22.22%。可见，对大多数穿孔患者而言，采用A组患者所采用的单纯穿孔修补手术来治疗急性穿孔仍是一种有效的治疗方式。虽然该方法不能使患者解除复发危险，但该方法所具有手术时间短、操作简单，且手术后并发症发生比例低等一系列优势仍使得患者在治疗后表现出了良好的治疗效果。 
       总之，消化性溃疡并发急性穿孔患者的各种手术治疗方式各有优缺点，不同患者可根据自身实际情况，有选择性的选择适合自己的手术方式。但总体来说，单纯穿孔修补手术方式具有操作简单、并发症发生比例少等优点，值得临床优先选择使用。 
       4 参考文献

       [1] 李 颖.消化性溃疡急性穿孔80例诊疗体会[J].中国医药导报,2010,7(9):146.

       [2] 曾永军.腹腔镜与开腹手术治疗消化性溃疡急性穿孔疗效比较 [J].中国基层医药,2013,20(10):1513.

       [3] 杨 明.消化性溃疡急性穿孔手术治疗分析[J].中外医学研究,2010,8(9):184.

       [4] Bertleff MJ,Lange JF.Laparscopic correction of perforared pepticulcer:first choice[J].Surg Endose,2010,24(6):1231.

       [5] 翟红宇.消化性溃疡急性穿孔手术治疗体会[J].中国医药指南,2011,9(34):342.

       [收稿日期：2013-11-30编校：苏建东]