个体化健康教育对脊髓损伤患者并发症的影响

         脊髓损伤多由外伤引起，如交通事故、高处坠落、打击伤或砸伤、高处跌下等，是一种严重的致残性疾病，预后较差，并发症的发生率高，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。脊髓损伤后的各阶段都可能发生各种并发症，这是导致患者死亡的一个重要因素。对于脊髓损伤患者的康复，其首要的目的在于防止并发症，保存生命，其次才是恢复或重建运动功能[2]。如何有效预防各种并发症的发生，对脊髓损伤患者来说意义重大。我们于2012年9月～2013年2月，对康复医学科住院的50例脊髓损伤患者实施个体化的健康教育，有效降低了各种并发症的发生，现将结果报告如下。

         1　资料与方法

         1.1　一般资料：入选的50例脊髓损伤患者均伴有不同程度瘫痪，其中男39例，女11例，年龄25～60岁，平均49.5岁。因交通事故受伤15例，高处坠落16例，打击伤5例，其他14例，住院时间2～6个月。将50例患者随机分为两组，每组25例。两组患者在性别、年龄、文化程度、受伤程度、家庭支持方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2　方法：两组患者均给予常规健康教育。对照组主要采取传统的模式，将健康教育内容常规告知患者及家属，没有关注患者的个体差异及不同的健康教育需求。观察组首先要对患者进行全面系统的评估，然后根据评估的结果制定个体化的健康教育内容，并有步骤有计划进行实施。
         具体方法如下：
         1.2.1　评估与计划：观察组首先从患者的心理、年龄、文化程度、性格、家庭支持等方面评估患者的健康教育需求，其次从患者营养、皮肤情况、压疮发生概率、脊髓损伤的程度等方面进行潜在并发症相关因素的评估，根据评估结果制定个体化的健康教育计划。
         1.2.2　心理指导：脊髓损伤常多由突发事件所致，大部分患者发生脊髓损伤后心理反应强烈，容易对生活丧失信心，产生自卑、焦虑的心理。责任护士要加强与患者的沟通交流，充分了解患者的心理状态，对患者进行心理指导，帮助其树立信心，积极配合康复治疗。
         1.2.3　疾病知识宣教：向患者及家属讲解脊髓损伤后易发生的并发症的种类、原因、临床表现及预防、处理的方法，重点讲解发生并发症后的危害性，加强患者及家属对并发症知识的了解。责任护士每天至少2次到病房对患者进行个体化健康宣教，在宣教结束后，及时评估患者及家属对疾病相关知识的掌握情况，了解健康教育的效果。同时要对患者提出的问题进行详细的解答。向患者发放科室自制的健康教育手册，在病区设立健康教育宣传栏，定期更新内容，做到图文并茂，方便患者及家属随时学习疾病相关知识。
         1.2.4　并发症知识宣教：指导患者及家属加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，定时翻身。鼓励患者多饮水，告知留置尿管期间的注意事项，防止泌尿系感染的发生。对于大小便失禁的患者，每次排便后及时清洗会阴部及衣被。加强营养，进食高蛋白、高热量的饮食，减少压疮发生。保持肢体功能位，指导患者及家属早期进行肢体被动运动，每天按摩肢体，防止肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓的形成。指导患者加强呼吸功能的训练，进行吹气球、吹蜡烛等缩唇式呼吸训练，鼓励患者有意识的咳嗽、咯痰，必要时采用雾化吸入，预防肺部感染。
        

           1.2.5　评价方法：实施个体化健康教育2个月后，由责任护士观察两组患者是否发生压疮、泌尿系感染、肺部感染、关节僵硬、深静脉血栓等并发症。

         1.3　统计学方法：使用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验。

         2　结果
 

         观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

         3　讨论
 

         健康教育是一项有目的、有组织、有系统、有评价的教育活动，应将健康教育贯穿于患者入院至出院的各个环节，使健康教育与治疗护理紧密结合，促使患者自觉地采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康[3]。　　

         有研究结果显示，健康教育不仅使患者掌握自身疾患的有关知识，更自觉地配合各种检查治疗，同时也使患者自我保健能力得到了增强，提高了患者的治疗效果和生活质量，从而促进患者更快更好地康复[4]。　　

         由于脊髓损伤患者长期处于卧床状态，所以易发生压疮、尿路感染、肺部感染、关节僵硬、深静脉血栓等并发症。常规的健康教育是由护士在患者入院时进行疾病知识宣教，没有根据患者的实际情况制定个体化的健康教育计划，缺乏对患者健康教育需求的评估，同时没有进行效果评价，因此没有做到有效防范并发症的发生。　　

         本研究结果表明，观察组患者的压疮、泌尿系感染、肺部感染、关节僵硬、深静脉血栓并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为在实施个体化健康教育过程中，通过心理指导、沟通交流、互动式的教育方法，有计划有步骤地实施个体化健康教育，避免了纯理论灌输的枯燥，大大增加了患者及家属对疾病相关知识的理解，也明显增加了患者的操作能力，因而大大增加了患者自我控制的自觉性和自我管理能力[5]。　　

         个体化的健康教育能针对患者的个体情况及容易出现的潜在问题，随时扑捉病情的细微变化，及时进行全面系统的评估，有针对性地向患者及家属进行健康教育，增强患者的战胜疾病的信心，教会患者及家属正确的护理知识，防患于未然。通过个体化健康教育的实施，反复地向患者及家属讲解有关疾病康复方面的知识、并发症防治知识，并给予专业的护理指导，能够帮助患者尽快恢复健康，提高患者配合治疗的自觉性，有效预防并发症的发生[6]。　　

         总之，我们通过对50例脊髓损伤患者实施个体化的健康教育，取得了一定的效果和成绩，但仍有一些患者的并发症没有得到很好的控制，我们将在今后的工作中继续探索和研究新的技术和方法，以得到进一步的提高。

         4　参考文献

         [1]　陈凌云，阮华娟，郑惠莲.综合性医学护理对脊髓损伤患者并发症的影响[J].吉林医学，2008，29(14)：1156.
 

         [2]　宁　宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：185-194.
 

         [3]　董军华，屈　红.护患沟通健康教育卡在干部病房中的应用[J].护理学杂志，2006，21(7)：66.
 

         [4]　马　兰，方　英.个体化健康教育在化疗患者中的应用[J].吉林医学，2011，32(32)：6893.
 

         [5]　杨丽珍.全髋关节置换术患者健康教育效果观察[J].中华护理杂志，2004，5(7)：668.
 

         [6]　徐明春，甘雪梅.健康教育对脊髓损伤患者生活质量及遵医行为的影响[J].中国中医药咨讯，2010，2(11)：178.[收稿日期：2013-12-23　编校：侯小玲/郑英善]