骨科恶性肿瘤患者应对方式与抑郁的相关性研究

         患者的心理健康对其住院生活质量有重要影响，恶性肿瘤患者常常对自身患病的应激产生强烈的心理反应，而抑郁症似乎为恶性肿瘤的共患病。抑郁症对肿瘤的发生、发展、死亡和转归往往具有负面影响，本文旨在了解骨科恶性肿瘤患者的抑郁状况及其影响因素，以期对患者心理护理有的放矢，提高患者的整体护理质量。

        1　资料与方法

        1.1　一般资料：选取2012年1月～2012年12月，在我科收治的45例骨科恶性肿瘤患者，其中男25例，女20例，年龄15～60岁，平均(30.6±15.2)岁。排除既往有精神疾病、意识障碍、沟通障碍病史的患者。

        1.2　方法
        1.2.1　特质应对方式问卷(TCSQ)：指患者平日遇到各种困难，特别是应激时的一种防御方式，包括积极应对方式(PC)和消极应对方式(NC)各10个条目，1～5级评分[1]，对PC和NC的总分进行计算，PC分越高，说明患者应用积极应对方式较多;NC分越高，说明患者应用消极应对方式较多，本次调查中TCSQ量表的Cronbach′sα系数为0.77。
        1.2.2　汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)：是临床上评定抑郁状态时应用普遍的量表。采用0～4分的5级评分法，内容涉及患者的抑郁情绪、睡眠、躯体和精神上的焦虑、胃肠道症状和全身症状等。总分>35分，为严重抑郁;总分>20分为轻或中等抑郁;总分<8分，为没有抑郁症状[1]。本次调查中该量表的Cronbach′sα系数为0.83。

        1.3　统计学方法：使用epidata6.0建立数据库，SPSSStatistics13.0软件包进行数据整理和分析。统计方法包括百分比描述性统计分析、独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

        2　结果
 

        2.1　本研究中，共有19人存在抑郁症状，抑郁的检出率为42.22%，详见表1。

        2.2　骨科恶性肿瘤患者抑郁组与非抑郁组特质应对方式得分的比较：结果显示，抑郁组患者与非抑郁组患者积极应对方式得分上比较差异无统计学意义(P>0.05)，在消极应对得分上，抑郁组患者得分高于非抑郁组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

        3　讨论
 

        3.1　骨科恶性肿瘤患者的抑郁状况：本次调查中，骨科恶性肿瘤患者的抑郁检出率为42.22%，高于孙颖对98例恶性肿瘤患者抑郁发生率39.96%[2]，低于中年癌症患者抑郁发生率为62.5%[3]。　　恶性肿瘤患者伴抑郁已经很常见，世界卫生组织已经将恶性肿瘤明确为一种社会心理性疾病，越来越多的研究表明，社会心理应激因素导致的负性情绪是导致和促进肿瘤的重要因素，而抑郁症的核心便是负性情绪[4]。骨科恶性肿瘤具有对机体侵袭性大，恶性度高，发展快的特点，本研究几乎一半的患者存在抑郁症状，说明了本科恶性肿瘤患者的不良的心理健康状况，本研究认为，除了应用药物缓解肿瘤患者的抑郁状况，提高患者生活质量外[5]，还需要进行相应的心理护理。

        3.2　消极应对方式与骨科恶性肿瘤患者的抑郁有关：心理学认为，不同的认知意识是引起情绪反应的主要原因，本研究显示，在骨科恶性肿瘤伴抑郁患者中，积极的应对方式不一定会缓解疾病本身的应激，但消极的应对方式却可以使患者原本就不乐观的精神状态更加抑郁，这与以往的研究结果类似[6-9]。

        3.3　对骨科恶性肿瘤患者进行心理护理的建议：消极的应对方式包括退缩、抱怨、回避、幻想等，虽然是患者长期形成并习惯化了的，但认知性的也意味着是可以改变的。在进行心理护理时，首先，告知患者什么是消极应对方式，以及消极应对方式对疾病和生活的负面影响是非常重要的;其次，要发挥榜样的作用，安排患者看到采用消极应对方式的患者的直接结果，如疾病恶性发展增快等;再次，要引导患者对负性情绪的疏导，适当做些认知性心理咨询和治疗等，将会帮助患者缓解抑郁情绪，减缓恶性肿瘤的发展。

        4　参考文献

        [1]　张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005.
 

        [2]　孙　颖.98例恶性肿瘤患者抑郁症及影响因素的调查[J].医学理论与实践，2012，25(24)：2999.
 

        [3]　李　辉，欧柳红.中年癌症患者抑郁及社会支持相关分析[J].现代护理，2006，12(5)：398
 

        [4]　李秀玉.恶性肿瘤与抑郁障碍[J].中医临床研究，2012，4(13)：1.
 

        [5]　林小鲁.抗抑郁治疗对肿瘤患者生活质量改善作用的观察[J].吉林医学，2012，33(9)：1836.
 

        [6]　孙　晶，李春莲.住院中年患者应对方式对抑郁倾向的影响[J].山西中医学院学报，2013，14(2)：73.
 

        [7]　陈　虹，姜　潮，王忠波，等.晚期癌症患者抑郁与应对方式的相关性研究[J].临床研究，2002，11(6)：670.
 

        [8]　李　武，邓云龙.癌症患者的抑郁特点及相关因素[J].中国心理卫生杂志，2003，17(9)：641.
 

        [9]　张萍华，张桂青，鲁　谨.抑郁对癌症患者生活质量的影响、社会支持、应对方式的相关性研究[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2008，29(12)：66.
 

[收稿日期：2013-09-01　编校：陈伟/郑英善]