主动脉内球囊反搏在心血管外科ＩＣＵ的临床护理体会

         主动脉内球囊反搏(intra-aorticballoonpump，IABP)系统是心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助装置。目前，IABP常用于体外循环术后不能脱机、低心排综合征、手术前后血流动力学不稳定或心律失常药物治疗无效者[1]。本次研究以广东省人民医院心血管外科ICU病区2011年1月～2012年6月期间，采用IABP辅助治疗的患者60例为研究对象，经精心护理，效果满意。将我科该时间段应用IABP治疗心血管危重患者进行回顾性分析，现报告如下。

         1　临床资料
 

         本组患者60例，男48例，女12例;年龄27～83岁，平均596岁。术前高危患者预防性应用1例(CCU带入)，冠心病行冠状动脉搭桥术后25例，CABG合并巨大室壁瘤2例，急性心肌梗死32例。患者均存在不同程度的烦躁、淡漠、肢端凉、出冷汗、心动过速、少尿等血液动力学不稳定状态。

         2　护理
 

         21　术前护理：患者入住ICU，出现血流动力学不稳定，护士需做好术前准备工作。给予患者心电监护，抽血检查血常规、电解质、凝血指标、肾功能、心功酶等，做碘和青霉素过敏试验。穿刺部位清洁备皮，留置导尿管。IABP前应向患者及家属做好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。

         22　术后护理
         221　心电监护：持续严密观察心率、心律及QRS波变化，并认真做好记录。同时，必须对患者进行有创血流动力学监测，以便全面评价患者心脏泵功能及血流量状态。
         222　气囊导管的观察及护理：连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。笔者体会，常翻身及指导患者进行下肢适当的活动，可有效预防导管打折，减少患者不适症状的发生，活动时须注意保护好IABP导管。
         223　并发症的防治与护理：应用IABP相关并发症的发生率高达310%[2]，应加强对常见相关并发症及防治。常见并发症有：血栓栓塞、肢体缺血、球囊破裂、动脉穿孔、血小板减少等。观察皮肤的温度、感觉、色泽，及足背部动脉搏动情况，经常按摩穿刺侧肢体，增加血液循环，可防止血栓的发生。穿刺侧肢体温度低，颜色发白或紫绀，足背动脉搏动弱，提示可能存在血栓致肢体缺血，应立即通知医生处理。严格执行无菌操作原则，应注意规范洗手，加强病房消毒管理，每天紫外线空气及物体表面的消毒，用含氯消毒液消毒对地面、桌面及时更换渗血的敷料。
         224　其他护理：足背动脉的监测及记录、拔管术后的护理。术后心理护理，使患者顺利度过IABP反搏期。

         3　讨论
 

         55例患者在使用IABP3～130h(平均21h)后，血流动力学逐渐稳定，顺利撤机转入病房继续治疗，后康复出院。死亡5例，其中3例因多器官功能衰竭死亡，1例因术后低心排死亡，1例因长期不能撤机，家属放弃治疗回家后死亡。IABP相关并发症：球囊破裂1例，给予重新置管;血小板减少4例，经处理后血小板计数恢复正常;下肢感染相关性金黄色葡萄球菌1例，经治疗后炎性反应消除。　　
         IABP近年来越来越多应用于临床，挽救了大量患者的生命。尽管国际上对于IABP的临床使用仍存在不同的建议和争论[2-3]，我科室主张IABP的早期使用，以尽可能挽救更多患者的生命，取得很好的临床效果。笔者有以下几点体会：① 规范护理措施，加强护理业务学习，掌握反搏仪工作原理和报警项目的内容，能及时发现异常问题，早上报医生早解决问题。②随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理护理越来越引起人们的重视[4]。IABP治疗期间及时给予患者进行心理疏导，减少心理负担，取得患者配合，顺利度过IABP反搏期。　　
         总之，在IABP治疗期间严密观察患者病情，给予科学规范的护理是提高IABP救治成功的重要保证。

         4　参考文献

         [1]　KirkliuJW，BlaekstoneEH，JonasRA，etalMorphologicandsurgicaldeterminantsofoutcomeeventsafterrepairoftetralogyoffallotandpulmonarystenosisAtwo-institutionstudy[J]JThoracCardiovascSurg，1992，103(4)：706
 

         [2]　郭加强，吴清玉心脏外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2003：201
 

         [3]　AchourH，BoccalandroF，FelliP，etalMechanicalleftventricularunloadingpriortoreperfusionreduceinfarctsizeinacanineinfarctionmodel[J]CatheterCardiovascularInterv，2005，64(2)：182
 

         [4]　刘淑媛，陈永强危重症护理专业规范化培训教程[M]北京：人民军医出版社，2006：231
 

         [收稿日期：2013-08-10　编校：李晓飞]