食管颗粒细胞瘤超声内镜图像的计算机分析研究

　    食管颗粒细胞瘤(granular cell ttlmor,GCT)是一种少见的食管黏膜下肿瘤,起病隐匿,易漏诊和误诊。随着超声内镜的应用,胃肠道黏膜下肿瘤的诊断水平获显著提高,但少数超声影像相似的病灶仍易误诊。食管GCT和食管平滑肌瘤在超声内镜下均表现为黏膜下低回声灶,肉眼难以区分。本研究分别对经病理和免疫组织化学检查确诊的食管GCT和食管平滑肌瘤的超声内镜图像进行计算机辅助分析,比较并分析其图像灰度值的区别,为正确鉴别这两种疾病提供新的思路。

　　对象与方法

　　一、对象所选病例为2000年6月至2012年6月浙江大学医学院附属医院的门诊和住院患者,均经超声内镜检查发现黏膜下低回声病灶,并接受手术或内镜下切除治疗,切除标本经病理及免疫组织化学检查确诊为食管GCT和食管平滑肌瘤各8例。食管GCT组男5例,女3例,年龄25~53岁,平均年龄为41,5岁。食管平滑肌瘤组男4例,女4例,年龄30~55岁,平均年龄为43,7岁。所有病灶均为圆形或类圆形,大径O.45~1.58cm。

　　二、方法超声内镜所用设各为奥林巴斯GIR2T240型双腔镜,UM2R型微型超声探头(探头频率为12MHz),EU M2000型超声主机。由专职内镜医师实施检查、诊断和治疗。采集食管GCT和食管平滑肌瘤病灶图像,在超声内镜图像中选取病变处为感兴趣区间,用Pl·otosllop CS29.0图像分析软仵测定所选区间的灰度平均值(代表回声强度)和灰度标准偏差(代表回声均匀度)。

　　三、统计学分析使用SPSS19,0软件进行统计分析。两组数据的比较行莎检验。P(0.05为差异有统计学意义。

　　结果
 

　　食管GCT和食管平滑肌瘤内镜下均表现为圆形或类圆形黏膜下隆起病变,表面黏膜结构正常(图1、2),超声影像均表现为食管壁内低回声灶,边界清楚,周围食管壁层次结构正常(图3、4)。食管GCT组和食管平滑肌瘤组超声内镜图像灰度平均值的均数分别为67.51和51,76,差异有统计学意义(矽=2,225,P=0.043)。食管GCT组和食管平滑肌瘤组超声内镜图像灰度标准偏差的均数分别为13.54和13,12,差异无统计学意义(矽=0.225,P=0.825)。在超声内镜下,食管GCT的回声强于食管平滑肌瘤,但二者的回声均匀度无明显差异。

         讨论
 

　　GCT临床少见,食管是GCT的好发部位,5%~9%的GCT发生于胃肠道[1]。浙江大学医学院附属医院病理资料库检索显示,9O00年至2012年经病理检查确诊的GCT共29例,其中15例位于食管。食管GCT多位于食管中下段,无明显特征性临床表现,患者可因反酸、烧心、腹部不适等就诊,在接受胃镜检查时发现病灶。体积较小的食管GCT常无临床症状。GCT在胃镜下表现为黏膜下局限性隆起,可呈圆形、类圆形、条索状、息肉样等,表面黏膜光滑。由于GCT非上皮来源,常规活组织检查确诊率不足50%[2I。目前GCT一般经病理及免疫组织化学检查确诊,诊断标准如下:肿瘤主要曲体积较大、细胞质内有嗜酸性颗粒的瘤细胞组成,瘤细胞密集成巢状或条索状结构;瘤细胞胞质内颗粒高碘酸希夫反应阳性;瘤细胞⒏100蛋白表达阳性[3]。GCT可出现浸润性生长和转移,尽早发现并积极治疗具重要意义。超声内镜虽能显示黏膜下病变的大小、层次起源、边界和回声结构等信息,提高对黏膜下病变的诊断能力和诊断准确率,但食管GCT和食管平滑肌瘤的超声影像差别细微,仍易误诊。本研究结果显示,食管GCT的超声内镜图像灰度平均值大于食管平滑肌瘤,说明在超声内镜下,食管GCT的回声强于食管平滑肌瘤;但两者的超声内镜图像灰度标准偏差无明显差异。

　　综上所述,本研究显示或可通过分析超声内镜图像的灰度平均值来帮助鉴别食管GCT和食管平滑肌瘤,从而提高超声内镜诊断食管GCT的准确率。

　　参考文献：
 

　　Patti R,Almasio PL,Di Vita G. Granular cell tumor of stomach:a case report and review of literature[J].World Journal of Gastroenterology,2006.3442-3445.
 

　　Endo S,Hirasaki S,Doi T. Granular cell tumor occurring in the sigmoid colon treated by endoscopic mucosal resection using a transparent cap (EMR-C)[J].Journal of Gastroenterology,2003.385-389.
 

　　Maula SM,Luukkaa M,Grénman R. Intratumoral lymphatics are essential for the me[x]tastatic spread and prognosis in squamous cell carcinomas of the head and neck region[J].Cancer Research,2003.1920-1926.
 

　　(收稿日期:⒛120616)(本文编辑:杨学文)