经尿道前列腺电切术术中出血临床治疗观察

        术中出血是经尿道前列腺电切术过程中主要出现的并发症，需要引起医务人员的足够重视。特别是对于一些高龄患者来说，如果在术中出血过多，就很有可能影响患者预后，甚至危及到患者的生命安全[1]。因此，必须要采取一定的治疗手段，来防止患者在经尿道前列腺电切术过程中出血过多。采用在手术前进行药物治疗的方式来降低围手术期的出血量，取得较为不错的效果，现报告如下。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：选择我院进行经尿道前列腺电切术的患者239 例，随机分为对照组与观察组。对照组118例，年龄52～77岁，平均(61.7±4.6)岁，平均前列腺大小(47.4±9.5)g;观察组 121例，年龄52～80岁，平均(62.1±5.5)岁，平均前列腺大小为(47.9±10.4)g。两组患者的年龄、前列腺增生程度、过往病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

        1.2 方法 
        1.2.1 手术方法：对照组与观察组采用相同的常规经尿道前列腺电切术，在手术前行腰—硬联合麻醉或硬膜外麻醉，取截石位，若患者合并尿道狭窄，则还需要进行尿道扩张后进镜或尿道外口切开。手术设备包括常规手术设备以及电切镜和成像系统，手术应用5%甘露醇冲洗液。在开始手术时，以6点或11点位置开始，经尿道顺序切除前列腺中叶以及侧叶，如果前列腺长度过大，则还可以分段切除，先切除膀胱颈部的前列腺，后再切除前列腺体部以及尖部。在切除每一个部位时，都要及时进行止血，手术采用边切除边止血的方式进行。切除的终止点在精阜近端，较大的腺体切除范围可适当超越精阜平面，注意控制切除的深度，避免损伤包膜。在切除完成后，用冲洗器将已切除的前列腺组织碎块收集，并进行病理检验，完成手术。

        1.2.2 术中出血治疗方法：对照组患者不进行针对于术中出血的治疗;观察组患者在进行手术前1周，开始口服非那雄胺，1次/d， 10 mg/次。

        1.3 评价指标：在手术前后分别进行患者的血常规检查并在手术后进行前列腺冲洗液中血色素的检查，通过Desmonol比色法来计算患者手术中损失的血量[2]。通过比较患者手术中的出血量，来判断两组患者的术中出血情况。

        1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

        2 结果
 

        两组患者手术均获得成功， 对照组平均手术时间为(60.7±22.4)min，观察组平均手术时间为(60.1±20.6)min，两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组平均术中出血量为(197.1±43.6)ml，观察组平均术中出血量为(134.5±27.1)ml，两组患者的术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。

        3 讨论
 

        在当今，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的有效措施，具有较为成熟的应用基础。但与此同时，经尿道前列腺电切术在进行过程中由于冲洗液的吸收作用，患者的出血情况往往得不到很好的控制，甚至在手术后会出现较为严重的心血管系统的紊乱，在并发症的控制方面不如开放性前列腺摘除术[3]。因此，在对患者进行经尿道前列腺电切术时，需要针对其出血现象采取必要的治疗措施，让患者在术中的出血量得到控制。非那雄胺作为一种反应效果非常强的可逆还原酶抑制剂，能够很好地起到减少出血的效果。非那雄胺能够非常明显地抑制双氢睾酮的生成，使体内双氢睾酮的含量降低，从而让前列腺体缩小。此外，研究表明，之所以非那雄胺能够对防止出血有非常显著的作用，很有可能是在非那雄胺的作用下，前列腺微血管的密度被大幅度降低[4]。只是具体的作用机理目前仍处于研究阶段，还需要进一步的理论与实践分析。而对于非那雄胺的服用时间，目前的研究阶段尚无较为准确的结果，在有些文献中，建议非那雄胺服用时间为半年以上。而在其他一些文献当中，非那雄胺的服用时间则在一两周到数十周不等。

        在本研究中，由于只需要经尿道前列腺电切术过程中患者的出血量得到控制即可，因此非那雄胺的服用时间选择为1周，经过1周的药物影响，可较为明显地调节患者的前列腺生理状况，达到降低术中出血量的目的。从本研究的结果中可以看出来，在经过非那雄胺治疗之后，患者在经尿道前列腺电切术过程中的出血量与没有术前治疗的患者相比，有显著的降低趋势。说明通过非那雄胺的治疗，患者的术中出血现象能够得到很好的控制。本研究在为我院探索了一条具有可行性的经尿道前列腺电切术术中出血治疗方案的同时，也为非那雄胺的相关药用机理及应用提供了依据。一直以来，前列腺增生肥大方面的疾病就是中老年人群中十分常见的疾病，因此对该类疾病的治疗一直是许多医院重点研究的课题。

        特别是在近些年来，我国的人口老龄化现象较为严重，随着老龄人口的逐渐增多，前列腺疾病的发生例数也必定会显著提高，更需要科学的方法来让前列腺疾病患者得到及时的治疗[5]。经尿道前列腺电切术作为治疗该类疾病的“金标准”，在治疗效果以及理论与应用基础方面都达到了较高的水平，但对术中的出血并发症控制并不是非常好。而我院采用了在术前对患者施用非那雄胺的治疗方法，有效地抑制了患者的术中出血量，并且并不影响手术的成功率，可以得到更为广泛的应用。而在此基础上，还需要对经尿道前列腺电切术以及围手术期的出血控制进行更为深入的研究，让手术过程能够更加高效，更加安全，提高医疗质量。

        目前，随着医疗科技技术的逐步发展，在经尿道前列腺电切术的基础上研究出了前列腺汽化电切术这样一种更加新颖的治疗方式。经相关文献研究表明，经尿道前列腺汽化电切术相比于传统的前列腺电切术，能够更好地控制术中的出血量，在非那雄胺治疗的帮助下，术中出血量可以降低到一个极低的范围。这种新型的治疗方法，出血少、恢复快疗效更确切，在有条件的地方可以被广泛地应用。

        4 参考文献

        [1] 谢立平,秦 杰,郑祥毅,等.经尿道前列腺纽扣式电极等离子汽化剜切术治疗良性前列腺增生症[J].中华医学杂志,2012,92(22):1558.
 

        [2] 崔小凤,黄宗玺,赵娥丽,等.经尿道前列腺电切围术期的护理[J]. 心理医生,2012,25(1):168.
 

        [3] 罗光恒.2微米激光前列腺汽化切除术后前列腺部尿道损伤和修复机制的研究[D].上海交通大学,2011.
 

        [4] 李 伟,施宗伟,邹利文,等.经尿道等离子体双极电切术治疗BPH 1120例临床分析[J].微创医学,2007,2(6):535.
 

        [5] 赵雪桃,陈文璞,刘 辉,等.经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生的临床疗效及安全性 [J].中国老年学杂志,2013,33(21):5449.
 

        [收稿日期：2014-03-17 编校：郑英善]