彩色多普勒超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术在前列腺癌诊断中的应用

        随着中老年人患前列腺癌疾病的人越来越多，据此做相关研究表明，PSAD筛查和前列腺穿刺活检能够提高前列腺癌的检出率和提高其治疗效果。彩色多普勒超声(彩超)引导下经直肠前列腺穿刺活检术方法简单、取材快捷方便，患者不需麻醉疼痛也不大，并发症比较少等优点，现已成为诊断前列腺癌的主要方法之一。

        1 资料与方法

        1.1 一般资料：选择2008年1月～2013年6月我院126例患者，符合以下文献报道标准[1]：均有PSA>4 μg/L、直肠指检阳性或超声检查阳性的三种前列腺癌之一的指标的，而进行穿刺活检手术的患者，年龄23～87岁，平均68.90岁。

        1.2 手术方法：用美国巴德公司可调式自动活检枪，穿刺针为 18G，根据PSA情况、前列腺大小、年龄大小等表现确定个性化的前列腺穿刺活检方案[2]。进行穿刺手术时患者向左侧身的卧位，臀部朝向手术人员，屈79膝并且膝盖贴近腹部，手术前肛周围和直肠内用碘伏消毒，起到预防感染及止血作用，将探头放入直肠内再进行穿刺取样，精标本用福尔马林固定后即刻送病理检查。

        1.3 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

        2 结果
 

        在126例患者中结果经穿刺证实为前列腺癌者34例(27.0%)，前列腺增生症64例(50.8%)，其他如非典型性增生、腺瘤样改、前列腺炎等疾病的患者占22.2%。前列腺癌患者PSAD为(0.19±0.04) ng/cm3，前列腺体积为(29.12±16.51)cm3。前列腺增生症患者分别为(0.13±0.01)ng/cm3和(38.55±17.73)cm3，两者比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

        3 讨论
 

        虽然方法简单，取材快捷方便，患者不需麻醉疼痛也不大，并发症比较少等，现已成为诊断前列腺癌的主要方法之一。但在实际应用中仍有并发症发生的可能性。因此注重术前准备和注意要点，术中医患人员熟练细心的操作，术后及时发现患者异样，对提高前列腺癌治疗率和防止严重前列腺癌术后并发症非常重要。

        3.1 前列腺特异抗原密度的选择依据：PSA是依据检测由前列腺上皮产生的对前列腺癌有很高的敏感性的酶，来检测前列腺癌疾病，但此方法无特异并且易受年龄、前列腺体积因素的影响，而 PSAD比PSA能更好地消除其影响。有研究表面，当PSA轻度升高或正常时，PSAD能协助PSA鉴别前列腺癌与列腺增生症等，可指导医师决定是否行活检。

        3.2 术前注意事项：术前检查医患人员要检查患者是否存在严重的心血管疾病、可以耐受各类检查操作及肛周围的情况，对于服用抗生素的患者，应该在停止用药14 d之后才能开始穿刺手术;还要检查患者的凝血功能，以防穿刺时引起大出血;对有痔疮、肚裂的患者防止混淆由痔疮、肚裂引起的术后出血和并发症出血;手术前3天服环丙沙星和甲硝唑，手术前一晚要用生理盐水清洁肠道，术前还得用碘伏低压灌肠，避免影响超声的图像。

        3.3 个体化前列腺穿刺活检方案的确定：在手术前中应严格掌握患者疾病的适应证和具体情况，使用多针穿刺，不仅可提高经穿刺活检的确诊率，还可以减少穿刺的并发症。根据以下前列腺特异性的抗原检测水平：若前列腺特异性的抗原检测大于 50 ng/ml，手术使用行6针穿刺;20～50 ng/ml之间，不大于70 岁，手术使用10针穿刺法，否则6针穿刺;小于20 ng/ml时，根据前列腺大小、年龄等情况确定个体化前列腺穿刺活检方案。

        3.4 患者心理护理：很多患者易产生紧张、恐惧焦虑的心理，此时医务人员要注意患者的心理变化，消除患者以及患者家属的顾虑，还要告诉患者手术结束之后轻微疼痛、大便带血以及血尿等属于正常现象，这样才能大限度的避免患者出现紧张、恐惧焦虑的心理，强化患者的依从性[3]。彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术方法简单、取材快捷方便，患者不需麻醉疼痛也不大，并发症比较少等优点，现已成为诊断前列腺癌的主要方法之一。当PSA稍微有点高或正常时， PSAD度能协助PSA鉴别前列腺癌与前列腺增生症等，医生可据此确定是否行穿刺活检。

        4 参考文献

        [1] 李 琦,陈卉品,陈勇刚,等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌[J].中国医学影像学杂志,2006,14(2):118.
 

        [2] 陆敏莉,吴 安,王莹莹.经直肠超声引导个体化穿刺活检在前列腺癌诊断中的临床价值[J].中外健康文摘,2012,33(1):2.
 

        [3] 叶定伟.前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势[J].中华外科杂志,2011,16(6):98.
 

        [收稿日期：2014-02-17 编校：朱林]