中老年鼾症与高血压的相关性研究

         鼾症是临床的一种常见病、多发病,主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡,并引起高血压、冠心病、脑血管病和糖代谢紊乱。2008年,美国《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学共识》中明确指出,有50%~60%的鼾症患者伴有高血压,50%的高血压患者伴有鼾症。为排除脑卒中、心肌梗死与鼾症、高血压的协同作用,本研究分析中老年非脑卒中和心肌梗死患者鼾症与高血压的关系。 
         对象与方法 
         1研究对象:选取2012年1-5月我院内科及耳鼻喉科住院的年龄≥姗岁非脑卒中和心肌梗死患者3乃例,均完成有关鼾症的问卷调查,其中男勿7例,女128例,年龄(61.97±12.65)岁。入选标准:性别、种族不限;年龄≥硐岁;同意参加本研究。排除标准:既往有缺血性脑卒中(不包括腔隙性脑梗死)、短暂性脑缺血发作、心肌梗死的患者;下颚畸形、舌体肥大等患者及近1个月有呼吸系统疾病发作患者;甲状腺功能低下、肢端肥大、癫痫、神经肌肉疾病患者;不同意参加本研究患者。 
         2.方法:对人选患者进行有关鼾症的问卷调查,记录数个月内睡眠习惯(通过本人及同室者获得),特别是关于鼾症(响度、是否影响他人睡眠、是否隔室可闻、大约响度、发生体位)和关于可能的睡眠期间的呼吸中断、日间嗜睡等。从不打鼾定义为不打鼾;多在饮酒或劳累后打鼾,无呼吸暂停定义为偶尔打鼾;睡眠时停止呼吸时间大于10s,反复发作次以上为经常打鼾。吸烟定义为每天至少吸1支烟,连续吸烟1年以上;既往吸烟,现已戒烟者为不吸烟。饮酒定义为平均每日饮酒至少100nll,持续1年以上;既往饮酒,现已戒酒为不饮酒。同时测量患者的血压、心率、身高、体重、腰围、生化指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LD⒈C)、血尿酸]等指标。根据2010年修订版的中国高血压防治指南中血压水平的定义和分类囵,将收缩压≥1zIO mm H丞1mm Hg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mm Hg,或虽然血压在正常范围但正服用降压药物的均定义为高血压。 
         3.统计学方法:应用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料x±s表示,组间比较采用方差分析,计数资料比较采用/检验,非条件Lo要stic回归分析不同程度打鼾对血压的影响,P<0.Os为差异有统计学意义。 
         结果

         1.一般情况:在375例患者中,不打鼾169例,偶尔打鼾№例,经常打鼾120例,三者高血压患病率比较差异有统计学意义(P(0.Os)。三者收缩压、舒张压、腰围、HD⒈C、体质指数(BMI)、性别构成、吸烟率、饮酒率比较差异有统计学意义(P(0,05或(0.01);而年龄、TG、TC、FBG、LDL-C、血尿酸、心率比较差异无统计学意义(P)0,0~s),见表1。 
         2.影响高血压的非条件Iogis屺回归分析:以高血压为因变量,采用非条件hstic回归校正性别、年龄、腰围、心率、血尿酸、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、吸烟、饮酒,比较不同程度打鼾患者发生高血压的风险,与不打鼾比较,在总人群与女性中,经常打鼾是中老年人发生高血压的危险因素,其@R值分别为2124、3.∞3。而在男性人群中,打鼾不是中老年人发生高血压的危险因素。见表2。 
         讨论

         中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组的流行病学调查发现鼾症人群高血压的患病率显著高于非鼾症人群(矽。3%比20.5%)。多数研究证实鼾症是高血压的独立危险因素lg9l,但也有研究认为鼾症与高血压无关I刈,为此本研究以我院住院患者为研究对象分析中老年鼾症与高血压的关系。本研究发现,不打鼾、偶尔打鼾、经常打鼾者高血压的患病率分别为3~5。7%、5%、2%。打鼾者高血压患病率明显高于不打鼾者(P(0。Os)。国内研究发现打鼾者高血压患病率明显高于不打鼾者(31.5%与19.9%),经常打鼾者的高血压患病率高于偶尔打鼾者(36.7%与8%)田。其研究结果略低于本研究结果,考虑可能与所选研究人群的年龄和地区差异有关。对18岁以上的韩国成年人的调查发现,打鼾者中∞.0%患有高血压,不打鼾者33∶8%患有高血压。
        

         其研究结果与本研究基本一致。另外,本研究结果还显示,经常打鼾者的收缩压及舒张压均高于不打鼾及偶尔打鼾者(Pk0.0~s或(0.01),且以舒张压升高为主。宋秀萍和张军英阳的研究发现鼾症患者的血压多以舒张压升高为主,发病年龄相对较轻,多为难治性高血压,与本研究结果一致。在经常打鼾者除了收缩压及舒张压升高外,还有引起高血压的其他危险因素聚集现象,经常打鼾者的HDL-C低于不打鼾及偶尔打鼾者,其男性比例、吸烟率、饮酒率以及腰围均高于不打鼾及偶尔打鼾者,但校正上述因素后,打鼾仍进人方程,经常打鼾者引起高血压的发生风险是不打鼾者的2.1⒉倍。其他研究也发现鼾症是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因引起高血压的发病因素之一,是高血压发生和发展的重要危险因素。本研究还发现,鼾症与高血压的相关性具有性别差异,经常打鼾者的男性比例高于不打鼾和偶尔打鼾者(7%比615%和~s9.3%,P(0.01)。
         按性别分层后,经常打鼾是女性患高血压的独立危险因素,经常打鼾者引起高血压的发生风险是不打鼾者的3.3倍。而在男性打鼾与高血压无关,与马金香等的研究结果相同。通过对非脑卒中和心肌梗死患者的调查分析得出经常打鼾与高血压关系密切,并存在性别差异。因此临床医生对原发性高血压患者或服用降压药后仍不能稳定血压的患者,需进一步检查排除鼾症引起血压升高的可能性。本研究也存在一定局限性:本次所选人群局限于医院住院患者,仅排除了脑卒中和心肌梗死患者,对糖尿病患者、服药史等未能排除,没能完全剔除影响血压的所有危险因素;因条件所限该研究未进行睡眠呼吸监测和zzI h动态血压监测,所以对本研究结果应持审慎态度。 
         参考文献 
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