术前访视对肺癌手术患者的重要性

　    肺癌是中老年人中常见的恶性肿瘤之一，世界卫生组织调查报告，许多国家和地区肺癌的发病率占恶性肿瘤的首位，科学的飞速发展，使肺癌患者过去的1一2年生存时间大大延长，部分患者生存期超过8年及治愈。但目前手术治疗肺癌仍然是诊治的，在放疗、化疗、y一刀等多种治疗手段中，只要有手术可能，一定是给手术让路。
　    任何一位患者当听到自己得了癌症以后，心情都会是非常焦虑及恐惧的，同时也会向医生专家等多方了解癌症的治疗方法，当听到手术能治疗大多数癌症的时候，都会向医生要求手术治疗，其实，此刻患者的心情是非常沉重的，①我的手术能否成功，万一癌病侵范大血管及其它重要器官无法手术切除怎么办，②手术前也不知道要注意些什么?准备些什么?③给我手术的医生、麻醉师水平如何?④术后有转移怎么办?⑤手术后是否影响我的生活及工作?等等，这一切都是术前患者焦虑的原因。这种对手术结果的不确定性使病人处在一种不稳定的情绪中，从而出现生命体征的波动甚至直接影响手术和麻醉的顺利实施。随着医学模式和护理观念的转变，手术室护士从单纯的注射、器械准备及配合手术走出来，去对病人进行疏导、讲解、心理安慰。手术前的访视是手术室护理人员主动有针对性的对术前患者进行相关手术信息交流的互动过程。术前访视在一定程度上对缓解病人的心理压力减轻患者紧张和焦虑情绪，维持患者生命体征的相对稳定效果明显，现报告如下。 　　

　    资料与方法 　　

　    一、选取2011年6月一2012年6月在我院胸外科住院的肺癌手术患者140例，采用随机法分为实验组70例，男57例，女13例，平均年龄(57.81士9.82)岁;对照组70例，男61例，女9例，平均年龄(57.66士9.66)岁;均在全麻下行肺叶切除术，手术时间2-4h，两组患者均无精神分裂症、药物依赖史、严重心血管和内分泌疾病，其年龄、职业、手术方式等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05).
　　二、方法对照组术前1d进行常规的术前护理，由病房护士进行术前准备并交代注意事项;实验组术前1d在常规术前护理的基础上由手术室巡迥护士实施完善的术前访视并进行心理干预。对两组患者血压、心率、焦虑程度进行比较。 　　
　    三、指标评估患者人院时测血压、脉搏、呼吸为访视前生命体征，人手术室后麻醉前测血压、脉搏、呼吸其值为术前生命体征;焦虑水平测定根据焦虑自评量表问卷评估，分为访视前和访视后，分值越高，表明焦虑程度越严重。 　　

　    四、统计学处理数据采用SPSS18.0软件进行统计一学分析，组间比较应用t检验，P<0.05表示有统计学差异。 　　

　    访视内容
　　一、术前1d根据手术通知单由手术室巡担护士到病房，通过阅读病历并和病房责任护士进行简单沟通，了解患者的病情、各项检查结果、手术诊断、药物过敏史、备皮、备血等。 　　

　    二、告之患者人室的时间、麻醉方式、手术体位，说明手术室与病房的不同点，介绍手术室的环境及先进的仪器设备。 　　

　    三、告之患者术前注意事项，禁食、禁水的时间，不要佩戴饰物、假牙等。 　　

　    四、对患者进行心理干预及围手术期的健康教育，满足患者生理、心理、和社会需求，及时、准确提供相关知识和信息，根据病情轻重、年龄、文化程度和职业采取不同交流方式，使患者及家属能够接受易于明白，以消除紧张心理。 　　

　    五、简述手术基本流程，向患者说明手术的目的、意义，介绍以往的成功病例，以增强患者对手术的信心。 　　

　    六、对于抽烟的患者，向其讲述吸烟与肺癌的关系，强调戒烟对手术的重要性及必要性，劝告患者减少抽烟或戒烟。 　　

　    七、介绍手术医生、麻醉医师的精湛技术，使患者对手术及麻醉有所了解和心理准备，取得对医生、护士、麻醉师的信任与好感，增强战胜疾病的信心，减轻患者无谓主观猜测产生的不安和焦虑情绪。 　　

　    八、对不了解自己病情、心胸狭窄的患者要特别注意沟通的技巧，弱化对病情的解释，协同家属做好保护性措施.病情做到合理隐瞒，同时给予充分的尊重和体贴，像家人一样以一种关怀的方式热情理解地去完成这个过程。尤其是肺癌患者，对手术的预见性不安和悲观情绪在术前得到心理、社会、精神等多层面的关怀，使他们获得安全感，融合了护患关系，提高了手术室护理工作质量。 　　

　    结果
　　焦虑恐惧是肺癌手术患者主要的心理漳碍，通过术前访视及心理干预可以减轻患者术前焦虑程度，降低紧张对血压、心率的影响，使生命体征保持平稳(见表1,2).
　　讨论
　　近年来，国内外的医疗技术不断提高，癌症患者的生存期逐渐延长，其生命质量越来越受到人们的重视。但是对于肺癌的诊治还没有完全的攻克，手术切除癌病组织是癌症治疗中重要的手段之一，只要有机会，无论是放疗、化疗、还是其它手段都会给手术让路。病人住院后，心情是复杂沉重的，他们深知癌症的可怕，也更想知道手术后结果是什么。术后能否康复、做完手术肿瘤是否会转移、手术是否成功等等，每一位患者都在担心手术的安全性及术中、术后可能出现的一系列问题，这些担忧会使病人产生焦虑、紧张及各种恐惧心理，并导致机体产生强烈的应激反应，出现血压升高、脉搏加快、呼吸频急，影响麻醉及手术的正常实施，严重时甚至停止手术。我们的术前访视给了病人很大的安慰，使病人对手术充满了希望，对战胜疾病增强了信心，配合医生、护士主动接受手术治疗。

　    表1,2结果显示，术前访视对降低肺癌手术患者焦虑程度，维持生命体征的平稳，保证手术的顺利进行，提高手术室的护理质量具有重要的意义随着以病人为中心的整体护理模式的普及、深化，围手术期病人的护理越来越受到重视。术前访视是整体护理在手术室护理工作中的具体实施，为手术室护理质量的全面提高奠定了良好地基础。术前访视在患者与护士之间架起了一座相互交流的桥梁，对其治疗和预后都有重要作用。护理人员进行针对性的干预，让患者把心里的想法和不安倾诉出来，并建立家属支持系统为患者提供足够的鼓励和帮助，积极配合手术治疗。通过术前访视，护士可以了解自身的不足，加强对自身素质的培养和提高，学习更多的医学基础知识，解析和掌握患者的心理状态，将医学、心理学及社会知识综合运用到护理实践中5，建立全新的护理观念，一切从病人的角度出发，就患者存在的问题实施个性化、高品质的护理。 　　

　    总之，术前访视是护理人员在术前向患者提供改善行为知识的技术服务，为手术和麻醉的顺利完成及术后的康复提供保证一，这是药物难以取代的，作为手术室整体护理的一项重要内容，已广泛展开，在更新护理模式，促进护患沟通，提高护理质量，有效地缓解病人紧张焦虑情绪，保持术前生命体征的平稳等方面已得到了充分的肯定。但目前的访视内容和访视方法存在着护理人员的认识不足、知识结构单一、专业水平欠缺、访视模式不规范等方面的不足之处，少数患者仍然存在较强的应激反应，达不到预期的访视效果。为了进一步提高访视效率必须完善术前访视内容，我院计划将手术流程制成幻灯的形式纳人术前访视内容，组织患者及家属术前观看，其效果如何有待进一步观察。 　　

　    参考文献 　　

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