主动脉夹层病人观察要点

         主动脉夹层系主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉中层囊性坏死，管壁剥离及血肿在壁层中蔓延，并将中层撕开，向外及两侧膨出而形成局灶性夹层血肿。主动脉夹层是常见的具有灾难性后果的一种临床急症，早期死亡高达每小时1%。　　

         1 临床资料　　

         1.1 一般资料 全部为我科患者，男8例，女2例，年龄40～65岁，既往有高血压病史10例，冠心病史2例，糖尿病病史2例，根据病人症状及16排CT确诊，其中I型2例，II型1例，III型7例[1]。　　

         1.2 结果 10例患者保守治疗7例，3例患者手术治疗，经过观察及护理，病人病情好转出院。　　

         2 护理观察要点　　

         主动脉夹层临床表现取决于主动脉夹层的部位，范围、程度及主动脉分支受累的情况，有无瓣膜关闭不全及向外破裂的并发症。　　

         2.1 疼痛　　

         (1)疼痛强度：疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现。　　

         (2)疼痛部位：前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，肩胛间区剧烈的疼痛多见于远端的夹层，近端和远端夹层可同时感到前胸和后背的疼痛，若无后面肩胛间区疼痛，则可排除远端夹层，因为远端夹层的病人90%以上有后背疼痛;颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。　　

         (3)疼痛范围：疼痛可由起始处移向其他部位，往往是沿着分离的路径和方向走行，引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛，约70%的病人具有这一特征。并因夹层血肿范围的扩大而引起主动脉各分支的邻近器官的功能障碍[2]。　

         (4)疼痛常为持续性：有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，若疼痛消失后又反复出现，应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外破裂的危险;少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。　　

         2.2 高血压 约有1/3的患者因剧痛而出现休克外貌，颜面苍白，大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促，血

         压却表现为不下降，反而升高血压和休克曾不平行的关系。约有80%～90%以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压。不少病人原有高血压者起病后疼痛使血压更高。　　

         2.3 夹层破裂或压迫症状　　

         (1)心血管系统：①主动脉瓣反流：主动脉瓣反流是近端主动脉夹层的重要特征之一，可出现主动脉瓣区舒张期杂音，常呈音乐样，沿胸骨左缘更清晰，可随血压高低而呈强弱变化。根据返流程度的不同，主动脉瓣关闭不全的其他外周血管征也可出现，如脉压增宽或水冲脉等，急性严重的主动脉瓣关闭不全可出现心力衰竭[3]。②脉搏异常：近端夹层者有半数可累及头臂血管，少数远端夹层可累及左锁骨下动脉和股动脉，出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别，或上下肢血压差距减小等血管阻塞征象。③其他心血管受损表现：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死;血肿压迫上腔静脉，可出现上腔静脉综合征;夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。　　

         (2)神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上扩展或累及肋间动脉、椎动脉，可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷;压迫喉返神经，可出现声嘶;压迫颈交感神经节，可出现霍纳(Horner)综合征等。　

         (3)消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现;夹层血肿压迫食管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血;血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。　

         (4)泌尿系统：夹层累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。肾脏急性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。　

         (5)呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。　

         3 结语　　

         主动脉夹层是危重的心血管急症之一，起病急，病情重，并发症多，病死率高，多数在急性期死亡。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，对改善主动脉夹层患者预后具有重要意义[4]。　　

         4 参考文献　　

         [1] 李琼.急性主动脉夹层13例分析[J].中国煤炭医学杂志,2010,13(3):393-394. 　　

         [2] 黄秀丽,王洁,张健.主动脉夹层临床特征10年回顾性分析[J].卫生职业教育,2010(4):148-149. 　　

         [3] 王林.主动脉夹层20例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(3):695-696. 　　

         [4] 倪晓苏.主动脉夹层患者的护理[J].秦州职业技术学院学报,2010(10):1.