关节松动术结合牵伸技术应用于膝关节交叉韧带损伤重建术后屈伸功能障碍的疗效观察

         近年来，我院交叉韧带损伤是骨外科常见病及多发病，大部分患者需要手术治疗，经治疗后，大部分患者都并发膝关节屈伸功能受限，给患者带来很多不便，使其生活能力降低。为了让广大患者尽快恢复膝关节屈伸功能，结合我科收治患者，采用关节松动术及牵伸技术与推拿按摩治疗方法进行对比观察。现报告如下。

         1资料与方法

         1.1一般资料：选取2009年以来收治的80例膝交叉韧带损伤患者，对其进行术后康复疗效观察。其中单一前交叉韧带损伤20例，前交叉韧带损伤并半月板损伤15例，前后交叉韧带损伤并侧副韧带损伤并半月板损伤5例，前后交叉韧带损伤并胫骨平台骨折15例，单一后交叉韧带损伤5例，后交叉韧带并半月板损伤20例。其中采用异体跟腱编织重建20例，自体髌腱重建20例，人工韧带重建40例。40例患者术后3周转入康复科，20例患者术后4周转入康复科，5例患者术后2周转入康复科，15例患者术后6周转入康复科;右膝患者55例，左膝患者25例;男65例，女15例;平均年龄38.5岁。

         1.2方法：80例患者随机分成两组，治疗前评估膝关节活动度，治疗组采用关节松动术结合关节牵伸技术治疗，对照组采用传统推拿按摩治疗，具体操作方法：根据具体情况应用关节松动术一、二级手法或三、四级手法松动髌股关节和胫股关节5~8 min[1]。 治疗组松动术后采用牵伸技术，具体方法：采用自做牵伸装置捆绑于胫骨上并沿胫骨纵轴方向牵伸，用2~8 kg重量牵引[2]，牵引三组，每组牵引5~8 min;每天牵引两次。对照组采用推拿按摩，操作方法如下:首先沿膝关节周围快速轻柔抚摸皮肤3 min，然后中、重度用力按揉膝关节周围肌肉(半腱半膜肌、股四头肌、股二头肌、小腿三头肌等)6 min，之后拇指点揉双膝膝眼及推揉髌骨周围5~8 min，然后在忍痛范围内被动活动关节10次，两组后轻柔推按关节周围皮肤及肌肉3 min，结束手法。

         1.3评估标准：从膝关节活动度进行评价。 膝关节活动范围， 按 Merchan等[3]方法分为:优：5°~130°;良： 0°~110°;可： 0°~90°。

         表1经过5周治疗观察关节活动度效果(°)
 

         组别例数治疗前膝关节ROM主动ROM被动ROM治疗后膝关节ROM主动ROM被动ROM治疗组                  40300~30300~6070~9070~110100~60100~90110~11090~120225~130240~130对照组         40300~30300~60100~90130~110100~60100~90170~110170~120135~130100~130
 

         表2膝关节活动度情况(例)
 

         组别优良可有效率(%)治疗组22117100对照组1317280
 

         2结果
 

         治疗组有效率，对照组有效率80%，治疗组关节活动度主动ROM比对照组平均多0°~30°，被动ROM平均多0°~25°;治疗组有显效。见表1、表2。

          3讨论
 

         韧带损伤重建术后患者肢体功能恢复的主要目的是:①恢复或保持关节的活动范围;但很多患者前交叉韧带损伤术后恢复伸直功能差，早期术后通常用肢具锁在0°位，为膝关节后期恢复奠定基础;②恢复肌肉的爆发力和耐力;临床上股四头肌、腘绳肌等长肌力训练，渐进抗阻训练恢复肌力;③恢复关节本体感觉，通过关节牵伸、挤压和平衡板训练恢复本体感觉;④平衡功能训练。临床应用平衡板和平衡训练系统增强平衡功能;⑤普通百姓尽早恢复日常生活能力和工作能力，很多患者都以关节屈伸功能受限前来康复，通过综合治疗后，很多患者都能重返岗位;⑥运动员尽短时间重返赛场，恢复运动生涯，参加国际性比赛。

         如何选择合理的手术方式和术后康复训练程序应是手术医师和康复医师及治疗师重点研究的内容;手术医师、康复医师及治疗师团队配合进行早期评估并制订康复计划至关重要，对患者的康复预后取决定性作用。

         因前后交叉韧带损伤重建术后多伴随膝关节屈伸功能障碍，屈伸功能恢复是膝关节功能基础性恢复;膝关节不稳，关节周围肌肉无力，肌肉萎缩，本体感觉障碍，影响患者行走及生活功能，甚至影响运动员竞赛成绩;许多患者手术很成功，但康复治疗缺乏或介入时机不对，使很多患者功能恢复差，影响患者生活和工作;对于竞技运动员恢复运动，重返赛场，可能就是一种奢望，使得运动员早早就结束运动生命。早期采取积极有效的综合康复治疗，包括关节活动度练习，肌力训练，平衡协调训练，本体感觉训练，节律稳定性训练等，大多数患者功能障碍恢复良好;很多患者都能重返社会和家庭。

         对于恢复前后交叉韧带损伤重建术后膝关节活动度的治疗，临床上应用关节松动术加牵伸技术治疗，恢复患者关节活动度，治疗效果明显，患者痛苦少，临床应用优于推拿按摩术治疗，值得临床推广。

         4参考文献

         [1]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社，2010：6.
 

         [2]卫生部.常用康复治疗技术操作规范[M].北京：人民卫生出版社，2012：1.
 

         [3]Merchan CR，Maestu PR，balance RP.Blade-planting of closed displaced supracoudylar fractures of distal femur with the AO System[J].J Traumaa，1992，32：174.
 

         [收稿日期：2014-01-13编校：陈伟/郑英善]