基层医院慢性肺源性心脏病的治疗体会

         慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓、肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，进而使右心肥厚、扩大。在其发病因素中，主要包括纤溶功能减退、凝血功能增强、抗凝、血小板功能亢进、血液黏度增高等。为此在治疗上需要在常规治疗的基础上加用抗凝指标，以扩张微血管，疏通微循环，改善血液高凝状态。笔者为此具体探讨了基层医院慢性肺源性心脏病的治疗体会，现报告如下。

        1　资料与方法

        1.1　一般资料：选择2011年1月～2013年12月在我院进行诊治的慢性肺源性心脏病患者123例。入选标准：结合病史、体检及胸部X片、超声心动图确诊为慢性肺源性心脏病;排除长期服用抗凝药物、抗血小板药物患者;年龄50～76岁;排除合并其他心、肝、肾及神经系统等原发性疾病影响观察指标的患者;患者知情同意。其中男64例，女59例;年龄50～76岁，平均(64.24±2.12)岁;病程短2年，长13年，平均(6.89± 2.03)年;NYHA心功能分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级65例，Ⅲ级31例。根据入院挂号顺序分为治疗组62例与对照组61例，两组上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

        1.2　治疗方法：对照组：给予常规治疗，包括纠正缺氧、酸碱失衡和电解质紊乱，有效地抗感染，畅通气道，清除自由基，解痉化痰。在此基础上治疗组选择低分子肝素进行辅助治疗，选用低分子肝素4100U腹壁皮下注射，1次/d，治疗7d。

        1.3　观察指标：疗效标准：显效：心肺功能改善达二级，症状体征及实验室检查恢复正常;有效：心肺功能改善达一级，症状体征及实验室检查基本恢复症状;无效：上述各项指标无改善或有恶化者。同时两组患者在治疗前后空腹取静脉血，分离血浆选择后进行组织型纤溶酶激活剂(t-PA)的测定，采用全自动生化分析仪进行测定。1.4　统计学方法：采用SPSS19.0软件进行数据分析，统计方法涉及t检验、χ 2检验等，P<0.05为差异有统计学意义。

        2　结果
 

        2.1　临床疗效对比：治疗后治疗组与对照组的有效率分别为95.2%和77.1%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

        2.2　t-PA含量对比：两组治疗前的血浆t-PA含量对比差异无统计学意义，干预后治疗组的t-PA含量明显增加，在组间与组内对比差异都有统计学意义(P<0.05)。

        3　讨论
 

        慢性肺源性心脏病是基层医院收治的常见内科疾病，当前由于我国老年人口的增加与社会环境的变化及其诊断技术的提高，慢性肺源性心脏病的发病率呈现逐渐增加的趋势[1]。在发病机制上，慢性肺源性心脏病纤溶功能下降，可出现高凝状态和微血栓形成。肝素是一种酸性黏多糖，其抗凝作用是抑制凝血酶(Ⅱa)和凝血因子Xa。低分子肝素是以肝素为原料，通过分离与修饰等方法制成，抗凝作用快而准确，对血小板功能无明显影响[2]。其具有抗补体、抗凝、降血脂、抗感染、抑制血小板活性作用，能增强纤维蛋白溶解，能够有效地降低血液黏稠度，改善微循环，降低肺血管阻力，减轻肺动脉高压，改善低氧血症及二氧化碳潴留[3]。本组资料治疗后治疗组与对照组的有效率分别为95.2%和77.1%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前的血浆t-PA含量对比差异无统计学意义，干预后治疗组的t-PA含量明显增加，在组间与组内对比差异都有统计学意义(P<0.05)。同时应用结果表明，低分子肝素的皮下注射吸收率高，每天腹壁皮下注射1～2次即可;出血不良反应小，应用安全性好。总之，基层医院慢性肺源性心脏病在治疗中选择低分子肝素能有效改善血凝情况，从而提高预后。

        4　参考文献

        [1]　黄小春.氟伐他汀对老年慢性肺心病患者心脏Tei指数的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(3)：302.
 

        [2]　郭丽萍，王保法，肖兰英，等.慢性肺心病急性加重期纤溶状态的研究[J].中华结核与呼吸杂志，2009，22(6)：663.
 

        [3]　杨水生，刘才喜.老年肺心病血小板、纤溶系统活化与过氧化损伤关系探讨[J].中国血液流变学杂志，2008，8(3)：21.
 

        [收稿日期：2014-02-25　编校：徐强]